Educação sanitária sobre a doença de Crohn Perguntas e Respostas
1. a doença de Crohn pode ser prevenida?
A causa da doença de Crohn (CD) não é conhecida e não existem medidas preventivas. Contudo, a gravidade do DC pode ser reduzida fazendo o seguinte: (1) Deixar de fumar Estudos actuais mostraram que fumar pode aumentar a actividade do DC, por isso é importante que as pessoas com DC deixem de fumar; (2) Manter um humor feliz, dormir o suficiente e ter uma boa atitude. O excesso de trabalho, stress mental e insónia podem todos desencadear uma exacerbação da DC; (3) Procurar atenção médica o mais cedo possível uma vez que os sintomas estejam presentes, pois o tratamento precoce pode ajudar a melhorar o prognóstico do paciente; (4) Padronizar o tratamento, seguir o plano de tratamento do médico de forma atempada de acordo com o protocolo de tratamento, e comunicar com o médico se não estiver bem. Não desistir de um tratamento eficaz facilmente.
2) O que é a doença de Crohn?
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crónica que ocorre em adultos jovens e tem uma causa desconhecida.
Juntamente com a colite ulcerosa, é conhecida como doença inflamatória intestinal (DII). Pode envolver todos os segmentos do tracto digestivo desde a boca até ao ânus, num padrão segmentar ou de salto, sendo o intestino delgado distal e o cólon os mais frequentemente afectados, e pode ser combinada com manifestações extra-intestinais de erupção cutânea, artrite, irite, e complicações como fístula anal, abcesso perianal e obstrução intestinal. A doença foi descrita pela primeira vez pelo estudioso estrangeiro Crohn em 1932 e foi traduzida para o chinês como doença de Crohn, tendo sido denominada “clonorquíase”, “enterite granulomatosa”, “enterite segmentar”. “Doença de Crohn”. O nome actual é doença de Crohn, abreviado como CD.
3) Quais são os sinais e sintomas da doença de Crohn ou qual o desconforto físico que sinto?
As manifestações clínicas da doença de Crohn variam grandemente entre os indivíduos. Os doentes comummente presentes com dores abdominais, diarreia, desperdício, e podem ter massas abdominais, formação de fístulas e obstrução intestinal, acompanhadas de febre, anemia, manifestações sistémicas de distúrbios nutricionais e danos extra-intestinais nas articulações, pele, olhos, mucosa oral, fígado, etc. A idade de início é normalmente entre os 18 e 35 anos, com um pouco mais de homens do que mulheres (aproximadamente 1,5 homens para 1 mulher) [1], e o prognóstico para casos graves é pobre. Estes sintomas também podem ser observados noutras doenças, e em casos ligeiros o diagnóstico é atrasado pelo tratamento do doente com enterite, e muitos doentes ficam sem diagnóstico durante muitos anos, necessitando frequentemente de cirurgia quando o diagnóstico é tardio. Por conseguinte, é importante que os pacientes jovens prestem atenção suficiente aos sintomas acima mencionados e venham ao hospital a tempo de obter um diagnóstico e tratamento precoces para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico dos pacientes.
3. que factores podem causar a doença de Crohn?
As colites de Crohn e ulcerativas são colectivamente conhecidas como doença inflamatória intestinal, e a sua patogénese é semelhante.
A patogénese exacta da doença de Crohn não é clara, mas pode dever-se à interacção de múltiplos factores, incluindo factores ambientais, genéticos, infecciosos e imunológicos[2]. (1) Factores ambientais: A incidência da DII continua a aumentar, com uma elevada prevalência no Ocidente economicamente desenvolvido e, com o desenvolvimento da economia da China, a incidência na nossa população está a aumentar gradualmente [3], o que pode estar relacionado com factores ambientais tais como alterações na estrutura alimentar e tabagismo; (2) Factores genéticos: Existe um fenómeno de agregação familiar no desenvolvimento da DII, sugerindo que a doença está relacionada com factores genéticos. Os comuns são NOD2, IL-23R, ATG16L1, HLA, TNFSF15, etc. Os doentes chineses e ocidentais com IBD têm as mesmas ou diferentes características genéticas, os mesmos são IL-23R, HLA, TNFSF15, etc., e os diferentes são NOD2, CTLA4, MIC, etc.[4]; (3) Factores infecciosos: a flora intestinal desempenha um papel importante na patogénese da IBD, mas não verificou-se que agentes patogénicos biológicos específicos têm uma relação constante com o IBD. Alguns estudos sugeriram que o Mycobacterium avium paratuberculosis e o vírus do sarampo estão associados à DC. Pensa-se agora que o desenvolvimento da DII está relacionado com uma resposta imunitária anormal do paciente contra a sua própria flora normal. (4) Factores imunitários: O sistema imunitário intestinal desempenha um papel importante no aparecimento, desenvolvimento e regressão da DII. Vários factores inflamatórios e mediadores libertados na resposta imunitária, incluindo IL-2, IL-4, INF-γ, TNF-α e TNF-β, estão envolvidos na resposta inflamatória.
4) Porque é que a doença de Crohn ocorre?
Acredita-se agora que factores ambientais que actuam em doentes geneticamente susceptíveis, com o envolvimento da flora intestinal, iniciam os sistemas imunitários e não imunes intestinais, conduzindo em última análise a uma resposta imunitária e a um processo inflamatório[2], o que conduz em última análise ao aparecimento e desenvolvimento da doença de Crohn.
5) Como é diagnosticada a doença de Crohn?
A apresentação clínica da doença de Crohn é frequentemente confundida com outras doenças, especialmente com a tuberculose intestinal, que é mais difícil de diferenciar.
O diagnóstico baseia-se numa combinação de manifestações clínicas, colonoscopia ou microscopia do intestino delgado, tomografia computorizada/MR e achados patológicos, e a exclusão de várias doenças inflamatórias infecciosas ou não infecciosas do intestino e tumores intestinais. O diagnóstico é geralmente feito de acordo com os seguintes pontos: aqueles com manifestações clínicas são considerados suspeitos, outras investigações incluindo colonoscopia ou microscopia do intestino delgado e CTE/MRE são organizadas, as manifestações acima mencionadas são consistentes com as características da doença de Crohn e o diagnóstico é confirmado se os pacientes acima mencionados forem patologicamente confirmados. O diagnóstico é feito com base na resposta ao tratamento e nas alterações da doença. Se houver confusão com a tuberculose intestinal, mas uma tendência para a tuberculose intestinal, o tratamento anti-tuberculose deve ser administrado durante 8-12 semanas para esclarecer melhor o diagnóstico com base na eficácia do tratamento [1].
6. que doenças são facilmente confundidas com a doença de Crohn ou que doenças precisam de ser diferenciadas?
A doença de Crohn precisa de ser diferenciada das doenças infecciosas ou inflamatórias não infecciosas do tracto intestinal e dos tumores intestinais.
Em particular, precisa de ser diferenciada de nódulos intestinais, linfoma intestinal, leucoaraiose intestinal, enterite isquémica, enteropatia relacionada com drogas, enterite eosinofílica, e enterite infecciosa como disenteria bacteriana aguda, enteropatia amebica, esquistossomose, e infecção por Clostridium difficile. A diferenciação acima referida baseia-se na história epidemiológica, cultura de fezes, manifestações mucosas sobre colonoscopia e alterações patológicas.
7) Que testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?
A fim de fazer um diagnóstico definitivo da doença de Crohn, para além dos sintomas e sinais clínicos, são frequentemente necessários os seguintes testes auxiliares para o diagnóstico.
(1) Exames laboratoriais: anemia, aumento da sedimentação sanguínea e proteína C reactiva, sangue oculto fecal positivo, diminuição da albumina sérica, cultura fecal negativa; (2) Endoscopia: colonoscopia, microscopia do intestino delgado, endoscopia de cápsulas de intestino delgado e gastroscopia. (3) Imagiologia: incluindo CTE/MRE, enema de bário e angiografia de bário de intestino delgado e ultra-sonografia abdominal. Podem ser vistos vasos mesentéricos aumentados, espessamento da parede intestinal, fístula intestinal, abcesso abdominal, gânglios linfáticos mesentéricos aumentados, dilatados e tortuosos. (4) Exame histopatológico: Histologicamente, a doença de Crohn é caracterizada por A granulomas necrosantes não castigantes, que podem ocorrer em todas as camadas da parede intestinal e gânglios linfáticos locais; B úlceras semelhantes a fissuras, que podem atingir a profundidade da submucosa ou mesmo a camada muscular; C inflamação total da parede intestinal A inflamação pode alastrar a toda a mucosa, com hiperplasia do tecido linfóide e hiperplasia do tecido fibroso.
8) Como é tratada a doença de Crohn?
Os objectivos do tratamento da doença de Crohn são induzir a remissão e manter a remissão, para prevenir e controlar complicações (incluindo hemorragias gastrointestinais, obstrução,
perfuração e cancro) e para melhorar a qualidade de sobrevivência. Há duas fases de tratamento: tratamento na fase activa e tratamento de manutenção na remissão. O tratamento dos doentes com DC é individualizado de acordo com a gravidade da doença, a progressão da lesão, a extensão da lesão e a presença ou ausência de complicações. As drogas comummente utilizadas incluem agentes ácido aminosalicílico, glucocorticóides, agentes imunossupressores incluindo azatioprina ou metotrexato, e agentes biológicos incluindo infliximab. Os agentes de ácido salicílico, incluindo salazosulfapiridina, balsalazida e mesalazina, são utilizados principalmente no tratamento da DC leve. A DC moderada a grave requer frequentemente tratamento com glucocorticóides, imunossupressores e mesmo biólogos. Quando a doença é controlada, a terapia de manutenção ainda é necessária. Os glicocorticóides não podem ser usados como um medicamento a longo prazo para manter a remissão, outros tipos de medicamentos podem ser usados, e o curso do tratamento é de 3-5 anos ou mesmo mais para preparações de ácido salicílico, e não há consenso sobre o curso do tratamento para agentes imunossupressores e biológicos. A cirurgia é necessária para pacientes com hemorragia gastrointestinal grave, perfuração, obstrução intestinal ou cancro. Os pacientes pós-operatórios ainda correm um risco elevado de recorrência e, por conseguinte, requerem uma terapia de manutenção após a cirurgia, com a mesma escolha de medicação que para os pacientes não operados.
9 Quais são as considerações quando se toma medicação para a doença de Crohn e prevenção?
A escolha de medicamentos para a doença de Crohn requer uma selecção racional da condição do paciente e uma observação atenta das reacções adversas durante a medicação. Durante o curso da medicação
O funcionamento do fígado e dos rins deve ser testado durante o curso da medicação. Os glicocorticóides são a base do tratamento da DII e podem inibir a resposta inflamatória do organismo através de uma variedade de vias, incluindo a inibição da produção de factores inflamatórios e a supressão da função leucocitária. Não deve ser reduzido demasiado depressa para impedir a sua recuperação, e deve ser afilado e descontinuado durante um período de 3-4 meses. Estar atento aos efeitos adversos das hormonas, principalmente perturbações metabólicas incluindo hiperglicemia, hiperlipidemia, hipocalemia, retenção de sódio e água, infecções oportunistas e osteoporose, especialmente em doentes com diabetes mellitus, hipertensão, hiperlipidemia e osteoporose, que podem ser agravadas e precisam de ser monitorizadas e, se necessário, as medidas de tratamento correspondentes para a doença primária ajustadas. As formulações orais de budesonida têm baixa absorção intestinal e alto metabolismo de primeira passagem, com menos efeitos adversos sistémicos, mas são ligeiramente menos eficazes do que os glicocorticóides convencionais. Estão disponíveis agentes imunossupressores para doentes dependentes de hormonas ou resistentes. Os imunossupressores são administrados em pequenas doses e os leucócitos do sangue periférico e a sua classificação, função hepática e renal são monitorizados de perto para permitir um tratamento atempado. São necessários 2-4 meses para alcançar uma eficácia e um controlo satisfatórios da actividade da doença, e se não funcionar durante 3 meses, considerar a resistência ao medicamento. Os doentes não devem ter insuficiência cardíaca grave porque o infliximab pode induzir a propagação de nódulos, predispor a co-infecção, agravar a insuficiência cardíaca, aumentar o risco de linfoma, e podem ocorrer reacções alérgicas, reacções de infusão e outras reacções adversas durante a administração do fármaco. Podem ocorrer reacções alérgicas e reacções de infusão durante a administração. O regime de tratamento precisa de ser ajustado de acordo com o resultado do paciente e a gravidade das reacções adversas.
É importante salientar que se não houver reacções adversas graves, é particularmente importante aderir à eficácia do tratamento e não mudar ou parar facilmente o regime de tratamento eficaz, e reforçar a comunicação com o médico, o que é muito importante para o tratamento do paciente.
10) Qual deve ser o apoio nutricional e a gestão dietética durante a prevenção e o tratamento da doença de Crohn?
Os doentes com a doença de Crohn são frequentemente mal nutridos devido a uma ingestão inadequada, má absorção, aumento do consumo e perda de energia.
A terapia de suporte nutricional pode não só melhorar as necessidades nutricionais do corpo e o estado nutricional do paciente, mas também regular a sua resposta inflamatória. Assim, o suporte nutricional desempenha um papel igualmente importante como tratamento medicamentoso e cirúrgico, e é um tratamento importante para a DC. Antes de mais, a nutrição enteral desempenha um papel importante na manutenção da barreira imunitária da mucosa intestinal e na estabilização da flora intestinal. A nutrição enteral tem um papel na indução da remissão em pacientes com a doença de Crohn, bem como na manutenção da remissão, ao mesmo tempo que melhora o estado nutricional dos pacientes, o que é uma vantagem que nenhum outro medicamento tem, especialmente para os pacientes adolescentes e pediátricos. Os principais componentes da nutrição enteral incluem (1) refeições elementares que consistem em aminoácidos cristalinos como fonte de azoto (VIVO, ELENDO), que são absorvidos sem necessidade de um processo digestivo; (2) produtos de hidrólise de proteínas (Beprid); e (3) refeições não-elementares que consistem em proteínas intactas como fonte de azoto (Energizer, Energizer). A nutrição enteral pode ser considerada para pacientes que não são adequados para a nutrição enteral nas seguintes situações. Além disso, a nutrição parenteral pode ser dada a pessoas com doenças graves ou agravadas, síndrome do intestino curto e correcção pré-operatória da desnutrição. Relativamente à regulação dietética dos pacientes: enfatizar a regulação dietética e a suplementação nutricional, dar geralmente uma dieta nutricional elevada e com poucos resíduos, multivitaminas apropriadas tais como ácido fólico, vitamina B12 e oligoelementos[2]. Os alimentos picantes e frios são proibidos, e para aqueles que são intolerantes à lactose, os produtos lácteos são proibidos. Reduzir o consumo de fibras para quem tem diarreia.