O linfedema é um edema dos tecidos causado pela acumulação linfática nos tecidos moles superficiais do membro, devido a displasia congénita dos canais linfáticos ou a perturbações secundárias da drenagem linfática. A incidência de linfedema após a cirurgia do cancro da mama situa-se entre 10-60%. A desobstrução linfática dos gânglios linfáticos axilares e mesmo subclávios no cancro da mama bloqueia os principais circuitos linfáticos do membro superior, causando danos nos principais circuitos linfáticos do membro superior; uma drenagem pós-operatória deficiente forma acumulação de líquido subcutâneo na axila, infeção da ferida e necrose dos bordos trabeculares, resultando em inflamação ou cicatrização, o que afecta a regeneração linfática e a compensação de retorno após a cirurgia. A radioterapia é uma causa comum de despoletar ou exacerbar o linfedema. Com a combinação de cirurgia e radioterapia, os nódulos duros, grandes e com cicatrizes mais profundas, que se formam nas zonas axilar e supraclavicular, bloqueiam os circuitos linfáticos compensatórios. A radioterapia não só desencadeia o linfedema, como também provoca estenose ou oclusão venosa, levando a um aumento significativo da incidência de linfedema nos membros. 1. como se proteger nos doentes com cancro da mama 1. os doentes devem estar atentos para observar se existe algum edema ligeiro nos membros superiores ou no tórax e, se houver algum agravamento, devem informar o médico atempadamente; 2. elevar frequentemente os membros afectados para evitar a queda prolongada, massajar moderadamente e evitar a extração de sangue e a injeção nos membros afectados; 3. evitar medir a pressão arterial nos membros afectados e, se houver linfedema bilateral nos membros superiores, a pressão arterial pode ser medida nos membros inferiores; 4. manter a pele dos membros afectados, especialmente nas dobras e entre os dedos 5 – Evitar movimentos repetitivos extenuantes que aumentem a resistência do membro afetado, não levantar objectos pesados (<5kg), carregar sacos do lado do ombro; 6. 9. manter um peso corporal ideal, fazer uma dieta pobre em sal, rica em proteínas e de fácil digestão, e evitar fumar e beber álcool; 10. usar luvas quando estiver a fazer trabalhos domésticos ou a plantar flores; 11, Comunicar ao médico quaisquer sinais de infeção, tais como erupção cutânea, comichão, vermelhidão, dor, aumento da temperatura da pele ou febre; 14. O princípio do acionamento físico consiste em espremer o fluido linfático dos tecidos moles para o sistema venoso profundo através da ação mecânica da pressão cíclica e da descompressão. Vantagens: resultados rápidos, fácil de utilizar, pressão ajustável, utilização repetida. Desvantagens: custo elevado, fácil de repetir se não for utilizado de forma consistente, não é portátil. Contra-indicações: trombose venosa profunda aguda, insuficiência cardíaca congestiva grave, implantação recente, gangrena, dengue, articulações artificiais incorporadas, próteses. Manguito elástico Princípio: Estabelecer a pressão de apoio mais elevada no pulso do utilizador e diminuir gradualmente a pressão para cima no braço, reduzindo assim a congestão tecidular local, evitando a acumulação de fluidos corporais numa parte do braço e melhorando a microcirculação local. Ao mesmo tempo, o manguito atua como um suporte para o membro afetado, ajudando os músculos a bombear os fluidos corporais e promovendo o retorno do fluido linfático no membro danificado, alcançando assim o efeito terapêutico de reduzir o inchaço. 4 . Corte as unhas regularmente e evite a pele rachada nas mãos e braços durante a estação seca para evitar arranhar o manguito; 5 . Lavar à mão em água morna com detergente neutro, não torcer, espremer à mão ou usar uma toalha seca para absorver o excesso de água e secar em local fresco, não secar ao sol ou assar sob fontes artificiais de calor. Vantagens: Fácil de utilizar, portátil e relativamente pouco dispendioso. Desvantagens: A pressão é fixa e tem de ser verificada por um médico de 4 em 4-6 meses, a pressão é baixa (23-32 mmHg), mais adequada para doentes fracos, pós-operatórios ou com edema precoce. Tratamento cirúrgico O linfedema moderado ocorre quando a diferença de circunferência entre o lado afetado e o membro superior saudável é superior a 3 cm. A cirurgia está indicada quando se inicia o inchaço da mão, quando a drenagem linfática está significativamente comprometida na linfografia nuclear e quando há infecções recorrentes no membro afetado. A cirurgia pode ser efectuada através de técnicas microcirúrgicas para restabelecer o fluxo linfático, ou através do tratamento cirúrgico de lesões localizadas para reduzir o volume, o peso e a produção linfática. Em resumo, o linfedema precisa de ser tratado e protegido, e o tratamento precoce pode retardar a progressão do linfedema. A biópsia agressiva dos gânglios linfáticos anteriores e a dissecção dos gânglios linfáticos axilares são as formas mais eficazes de prevenir o linfedema pós-operatório.