O linfedema pós-operatório dos membros superiores após a cirurgia do cancro da mama é causado pela destruição maciça dos vasos linfáticos e pela ausência de gânglios linfáticos devido a factores externos tais como a cirurgia de tumores radicais, radiação e quimioterapia, que obstrui a circulação linfática e leva à obstrução do refluxo linfático e ao edema tecidual. A incidência desta doença está a aumentar ano após ano, variando de 6% a 14%, e é uma condição clínica comum que é difícil de curar com os tratamentos actuais.
O aparecimento de linfedema nos membros superiores secundário ao cancro da mama pode ocorrer cedo ou tarde no período pós-operatório. Uma vez detectado o inchaço dos membros superiores, não há necessidade de se alarmar. Após uma revisão da especialidade de oncologia, o paciente pode ir para a especialidade de tratamento de distúrbios da circulação linfática apropriada para consulta, educação e tratamento. O Shanghai Jiu Hospital Plastic Surgery – Lymphatic Surgery Specialty Group foi fundado por Zhang Jiesheng, um académico de renome em cirurgia plástica na China, que começou a sua experiência bem sucedida em experiências em animais e tratamento clínico com cirurgia linfática microscópica para reconstrução de vias vasculares linfáticas na China nos anos 60. Tem conseguido resultados notáveis no tratamento clínico do linfedema, bem como na investigação básica sobre a sua etiologia. Em combinação com o tratamento conservador do linfedema, tornou-se agora um dos maiores centros de diagnóstico e tratamento de doenças da circulação linfática na China e na Ásia.
Actualmente, o tratamento conservador centra-se na terapia de cozedura, massagem, compressão e microondas; o tratamento cirúrgico advoga a selecção rigorosa de indicações para a cirurgia de reconstrução da função do circuito linfático; e é particularmente importante para os pacientes receberem uma boa educação sanitária e autocuidar-se da doença. Os três procedimentos acima referidos são combinados com uma compreensão clara da patogénese da doença, e um tratamento abrangente e ordenado pode controlar o seu desenvolvimento com o objectivo de alcançar uma cura.
Exemplo de doença
História: A Sra. Zhang, uma mulher de 46 anos de Jiangsu, foi submetida a uma cirurgia radical para o cancro da mama do lado direito há seis anos, seguida de radioterapia e quimioterapia. Embora o tumor tenha agora sido curado, ela teve inchaço no braço esquerdo há 3 anos, o que não foi considerado um problema após um exame vascular no hospital e piorou gradualmente, bem como dois episódios de dermatofitose cutânea. O linfedema continua a agravar-se, levando a episódios recorrentes de linfangite, celulite, membros inchados e deformados e disfunções, o que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente.
Diagnóstico: Linfedema do membro superior esquerdo secundário à ressecção de tumores radicais
Tratamento.
1. educação do paciente.
2. análise de tumores.
3. exame do grau de obstrução dos vasos linfáticos (linfangiografia por RM).
4. Tratamento de cozedura e amarração para reduzir edema de membros superiores e episódios de dermatofitose.
5. curativo elástico tardio mais cuidados com a própria pele.
6. controlo da dieta.
7. combinado com o tratamento de reconstrução do acesso linfático.
8. reabilitação pós-terapêutica (auto-manipulação da drenagem linfática).
Cura: boa
Satisfação: 95%
Enxerto linfático microscópico nodoso para linfedema obstrutivo
A reconstrução do refluxo linfático ideal é um conceito de integridade estrutural da fisiologia do refluxo linfático regional, incluindo a dinâmica de extrusão em torno da extremidade terminal do sistema linfático, a função de bombeamento dos gânglios linfáticos, e a patência da rede linfática, nenhuma das quais pode atingir o objectivo do transporte de fluidos linfáticos. Os gânglios linfáticos transplantados demonstraram estar a funcionar correctamente e foram capazes de aliviar e curar o linfedema. Os gânglios linfáticos são uma parte importante da via de circulação linfática e estudos clínicos demonstraram que o número de dissecções de gânglios linfáticos ou biopsia patológica de tumores é directamente proporcional à incidência de linfedema, salientando assim a importância dos gânglios linfáticos na via de circulação linfática. O nosso grupo, em particular o Dr. Jiang Zhaohua, fez novos progressos no tratamento do linfedema obstrutivo dos membros superiores através da reconstrução microscópica dos vasos linfáticos, com base no tratamento cirúrgico tradicional desde o seu regresso aos EUA. Descobrimos que existe uma nova base teórica para este tratamento, e as suas perspectivas de tratamento são muito promissoras.