O linfedema do membro superior é uma complicação pós-operatória comum do cancro da mama. É causado pela destruição de tecidos e/ou fibrose devido a cirurgia, radioterapia e trauma, resultando em aderências locais de tecidos moles e redução, compressão e estreitamento de pequenos vasos e vasos linfáticos, resultando em diminuição do retorno de sangue e fluido linfático, resultando em aumento da concentração intersticial de proteínas, redução da diferença de pressão osmótica coloidal plasmática, aumento de fluido deixando os capilares e, por fim, edema.
Para além de estarem directamente relacionados com a abordagem cirúrgica, uma variedade de factores pós-operatórios pode causar ou exacerbar o desenvolvimento de linfedema dos membros superiores.
Clinicamente, observámos que as causas específicas que conduzem ou induzem directamente ao linfedema dos membros superiores são variadas e diferentes, mas estão resumidas nas seguintes áreas.
1. radioterapia: Se os pacientes com desbridamento axilar forem submetidos a radioterapia pós-operatória, as suas hipóteses de desenvolver edema são significativamente maiores. A literatura relata que a incidência de edema de membros superiores pode aumentar de 9% para 26% quando a radioterapia é adicionada após cirurgia radical ou radical modificada. Isto pode estar relacionado com a grande quantidade de radiação que leva à oclusão e lesão dos vasos sanguíneos e dos vasos linfáticos no campo de radiação, e a radioterapia pode também levar à fibrose muscular local, que pode comprimir veias e vasos linfáticos e afectar o refluxo linfático nos membros superiores, agravando ou causando assim o linfedema dos membros superiores.
2. infecção: Se a ferida cicatrizar mal após a cirurgia ou se os cuidados impróprios causarem infecção, irá danificar ainda mais os vasos linfáticos e ao mesmo tempo impedir a reconstrução dos vasos linfáticos e o estabelecimento de circulação colateral, agravando ou causando assim linfedema nos membros superiores.
3. trauma: Se o membro superior afectado for traumatizado após a cirurgia, pode causar a libertação de histamina, factores inflamatórios e outros químicos do tecido local, afectando a permeabilidade vascular, etc., afectando ainda mais a microcirculação e assim agravando ou causando linfedema do membro superior. Além disso, o trauma também pode levar à infecção.
4. estimulação com agentes químicos: Se a pele do membro superior afectado entrar em contacto directo com vários agentes químicos após a cirurgia, pode danificar a pele ou penetrar na pele, o que pode causar a libertação dos químicos correspondentes dos tecidos do corpo ou mesmo danificar os vasos sanguíneos e os vasos linfáticos, agravando ou causando assim o linfedema do membro superior.
5) Exercício e suporte de peso: Após muito exercício ou suporte de peso no membro superior afectado após cirurgia, a circulação sanguínea através do membro superior aumentará e a produção linfática correspondente também aumentará, agravando ou causando linfedema do membro superior.
6. idade: Com a idade, o curto-circuito linfático-venoso vascular diminui gradualmente, enquanto o metabolismo é relativamente lento e a função da reconstrução linfática é relativamente pobre, a capacidade compensatória de toda a drenagem linfática diminui e a hipótese de edema aumenta após a cirurgia.
7) Obesidade: estudos demonstraram que as hipóteses de ocorrência de edema em pacientes obesos após a cirurgia são maiores do que em pacientes não obesos, e quanto mais alto for o IMC, mais grave é o edema. Isto pode estar relacionado com pessoas obesas que são mais propensas à necrose gordurosa, propensas à cicatrização e infecção de feridas deficientes.
8. hipertensão arterial: a tensão arterial elevada pode aumentar a quantidade total de substâncias intravasculares, tais como água e proteínas que permeiam para o exterior, aumentando a quantidade de produção linfática e assim agravando ou causando linfedema nos membros superiores.
Dos factores desencadeantes do linfedema pós-operatório, podemos ver que alguns deles são efeitos secundários do tratamento, que não podem ser facilmente evitados e controlados, mas alguns são causados por erros na vida quotidiana, que podem ser evitados ou melhorados através de esforços.
A fim de minimizar o risco de linfedema após a cirurgia do cancro da mama, gostaríamos de lembrar aos pacientes pós-operatórios que devem prestar mais atenção aos seguintes aspectos com base nas directrizes para reduzir o risco de linfedema propostas pela National Lymphoedema Network (NLN) em 2001 e na nossa própria experiência clínica.
1. prestar atenção à detecção de inchaço no membro afectado;
2. o membro afectado não deve ser portador de peso ou tenso;
3.Protect o membro afectado pelas picadas de insectos e evitar a recolha de sangue e a medição da pressão arterial;
4. não tocar no membro afectado com qualquer detergente, usar luvas quando lavar roupa ou loiça;
5, preste atenção à limpeza e higiene da pele, após o banho, pode esfregar produtos de cuidado da pele com óleo para manter a pele húmida, para evitar que as bactérias invadam as calças de pele e se partam;
6, prestar atenção ao lado afectado dos cuidados com os dedos, os pregos não devem ser cortados demasiado curtos, de modo a não danificar a camada de queratina; “farpas” não devem ser puxadas, devem ser cuidadosamente cortadas com tesouras;
7. não usar colares apertados, braceletes elásticos e outras jóias para o membro afectado;
8, o membro afectado não deve ser composto por compressas quentes ou frias, sauna a vapor, nascentes quentes, etc;
9, o membro afectado não deve fazer a mesma acção durante muito tempo ou repetidamente, tal como esfregar o chão, cortar legumes, escrever, teclados, etc;
10. o membro afectado não deve ser sujeito a exercício extenuante ou a atirar as mãos, mas sim a exercícios lentos e suaves como o taijiquan e o baduanjin;
11.Rest quando o membro sente dor;
12.Avoid luz solar forte;
13.Take cuidado para se manter quente no Inverno;
14.Elevate o membro afectado frequentemente para reduzir o edema;
15.If edema está presente, aplicar mangas elásticas ou ligaduras elásticas, especialmente ao caminhar ou voar durante muito tempo;
16. é aconselhável ter uma dieta pobre em sal e pouca gordura e limitar a ingestão de água e sódio;
17.Eat mais vegetais e frutas frescas, comer alimentos ricos em proteínas, vitaminas, calorias elevadas e fáceis de digerir, evitar alimentos picantes e irritantes;
18, reforçar os cuidados de massagem do membro afectado, utilizando massagem centrípeta do membro afectado, a técnica deve ser moderada;
19, o exercício funcional do membro afectado deve ser precoce, e gradual, persistente;
20.If a pele do membro afectado quebra ou aparece de repente vermelha, inchada, dolorosa e outros sinais de infecção, deve procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível, e tratamento anti-inflamatório e anti-infeccioso activo;
21. prestar atenção ao controlo de peso e pressão sanguínea.
Com o avanço da tecnologia, a hipótese de linfedema após a cirurgia do cancro da mama é também reduzida. No entanto, uma vez que as pacientes com cancro da mama têm um maior tempo de sobrevivência e estão mais expostas a vários factores patogénicos, temos de prestar mais atenção na nossa vida diária para minimizar a hipótese de linfedema, para que este não afecte a qualidade de vida após a cirurgia.