A hipótese de ocorrência de linfedema do membro superior após a cirurgia: De acordo com estatísticas incompletas, aproximadamente 20-30% das pacientes que se submetem à cirurgia radical do cancro da mama desenvolverão linfedema do membro superior. Isto porque a cirurgia remove os gânglios linfáticos axilares e o tratamento por radiação perturba ainda mais os vasos linfáticos, causando edema devido à obstrução do retorno linfático. O momento do início do linfedema é variável, com alguns a ocorrerem logo 1 ou 2 anos após a cirurgia e outros após 10 anos. A maioria dos pacientes sofre de inchaço do braço imediatamente após a cirurgia, mas isto não é linfedema e o inchaço diminuirá em breve. Se o edema persistir depois disso, deverá ser alertado e procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível.
Porque é que ocorre edema de membros superiores?
O linfedema é causado pela ausência ou bloqueio de vasos linfáticos, o que obstrui o retorno do fluido linfático e provoca a acumulação de uma grande quantidade de fluido e proteínas corporais sob a pele. A mastectomia causa danos no sistema linfático local devido à remoção do tecido linfático circundante, e o efeito da radioterapia pós-operatória e infecção da ferida torna o linfedema uma das complicações inevitáveis.
O edema dos membros superiores após a cirurgia do cancro da mama é causado principalmente pela obstrução do retorno linfático após a remoção dos gânglios linfáticos axilares. Manifesta-se clinicamente como inchaço e dor no membro superior afectado desde o braço até ao antebraço e mesmo na mão, em graus variáveis. Se houver uma pequena ferida local, o membro superior edematoso tem uma baixa resistência local e pode facilmente ficar infectado e causar linfangite aguda, vulgarmente conhecida como “runny fire”. O paciente irá sentir vermelhidão, dor e pressão na pele da extremidade superior, com uma aparência semelhante à caspa e em casos graves uma febre generalizada, o que exigirá medicação antibacteriana para melhorar. Os ataques repetidos irão agravar o edema dos membros superiores.
Prestar atenção ao linfedema dos membros superiores após a cirurgia do cancro da mama
A maioria dos doentes com cancro da mama tem edema ligeiro dos membros superiores no início, o que não afecta a função dos membros superiores e não requer medicação. A razão para isto é que a cirurgia de refluxo linfático envolve geralmente a limpeza do grupo linfático em redor da axila, e uma paragem é tudo o que é necessário para limpar uma conduta com um fluxo claro de água. É relativamente fácil prevenir o edema, mas bastante difícil tratá-lo, o que é um problema mundial e a razão pela qual a profissão médica sublinha que a prevenção é mais importante do que o tratamento!
Actualmente, não existe uma cura clínica completa para o linfedema. Devido ao mau tratamento do edema dos membros superiores, é importante saber como evitá-lo.
Teoricamente, dois princípios devem ser seguidos.
(1) Evitar o fluxo excessivo de sangue para os membros superiores, uma vez que o aumento do fluxo sanguíneo deve aumentar a produção de fluido linfático e, portanto, a carga sobre a circulação linfática. Exemplos incluem exercício intenso dos membros superiores, infecção e altas temperaturas.
(ii) Evitar o aumento da resistência ao retorno linfático. Por exemplo, roupa apertada pode comprimir a região supraclavicular, e infecções nos membros superiores podem causar fibrose tecidual local e estreitamento dos vasos linfáticos.
Com base nos dois princípios acima referidos, as doentes com cancro da mama precisam de prestar atenção ao seguinte após o tratamento.
Prevenir lesões e infecções no membro superior do lado afectado;
2. evitar injecções de drogas, recolha de sangue, imunizações e medições da pressão arterial no membro superior afectado;
3. evitar temperaturas elevadas no membro superior afectado, tais como água quente, luz solar, sauna, etc;
4. evitar o uso de roupa interior apertada, colares e soutiens de cabresto;
5. evitar exercícios de alta intensidade e actividades de elevação pesada no membro superior afectado.
Recomenda-se o tratamento precoce do edema dos membros superiores. As medidas de tratamento existentes destinam-se principalmente a parar a deterioração e a melhorar os sintomas, e não são eficazes para o edema grave avançado dos membros superiores.
As principais medidas são
1) Cuidados com a pele: O principal objectivo das medidas de protecção da pele é prevenir a infecção, uma vez que os espaços de tecido no linfedema são ricos em proteínas e uma pequena ruptura da pele pode levar a uma infecção bacteriana. Portanto, devem ser evitados traumas, amostras de sangue, injecção, medição da pressão arterial ou injecção intravenosa do membro afectado; evitar o transporte de objectos pesados e o arrastamento prolongado do membro afectado; evitar picadas de insectos e evitar danos na pele, que devem ser tratados imediatamente assim que ocorram.
2, o exercício funcional do membro superior afectado: actividade moderada e exercício pode ajudar a melhorar a circulação linfática. Por exemplo, o alongamento e a respiração abdominal podem alterar a pressão no tórax e promover o refluxo linfático. Os exercícios de elevação dos membros superiores podem fazer com que os músculos se contraiam para estimular o fluxo de fluido linfático. Contudo, demasiados exercícios ou actividades estáticas (tais como levantar objectos pesados) podem sobrecarregar os vasos linfáticos e aumentar o edema dos membros superiores. É importante não exagerar no exercício e fazê-lo gradualmente. Os seguintes exercícios podem ajudar a restaurar a função dos seus membros superiores e reduzir a incidência de edema Ao fazer exercício, deve insistir em mover-se da extremidade distal do membro afectado para a extremidade proximal (da articulação do pulso para a articulação do cotovelo para a articulação do ombro) e seguir um método razoável de exercício.
Massagem: Este é actualmente o tratamento mais importante para o linfedema. Através da massagem, os vasos linfáticos dos tecidos circundantes são esvaziados primeiro, acelerando assim o retorno do líquido linfático ao membro superior afectado. No entanto, a massagem deve ser realizada por um massagista profissional experiente.
4. luvas de compressão: O uso de luvas de compressão pode prevenir o linfedema e evitar que o inchaço se agrave. A luva de compressão comprime a zona inchada para evitar a acumulação de líquido e actua como suporte do membro afectado para ajudar os músculos a bombear o líquido. A luva de compressão é especialmente concebida para concentrar a pressão na parte inferior do braço para facilitar a drenagem de fluidos.
5) Terapia com bomba de pressão: implica a utilização de uma máquina de linfedema. Uma manga insuflável é colocada sobre o membro edematoso e inflada intermitentemente para permitir que o fluido edematoso flua de forma centrípeta. Estes dispositivos de pressão de ar são na sua maioria bombas multicâmaras, sequenciais, de gradiente de pressão ajustável, onde a pressão da bomba diminui centripetalmente como uma onda, apertando o fluido de edema para a circulação. Este método é eficaz nas fases iniciais do linfedema e antes do início da fibrose subcutânea óbvia.
6. a Terapia de Compressão das Ondas de Ar (IPC para abreviar) é uma fisioterapia muito segura e económica que é agora reconhecida mundialmente por activar a circulação sanguínea, conduzindo o fluxo sanguíneo para os membros, prevenindo a atrofia muscular e prevenindo a trombose venosa profunda. O dispositivo de terapia de pressão de ar utiliza pressão intermitente para tratar disfunções venosas e do sistema linfático, que podem promover significativamente o retorno linfático e venoso, e tem o efeito de eliminar edemas e activar a estase sanguínea. Para todos os tipos de linfedema 3/5 pode ser curado e 2/5 requerem tratamento de manutenção a longo prazo. Elimina o linfedema com efeito imediato, reduz o inchaço e a dor, desaparece ou reduz significativamente os sintomas de auto-consciência, torna as pernas e os pés confortáveis, triplica o fluxo sanguíneo, acelera o consumo de oxigénio e o metabolismo, alivia o stress mental e melhora o sono.
O princípio de tratamento do instrumento de terapia de pressão de ondas de ar: o instrumento de terapia de pressão de ondas de ar utiliza uma pressão de ar maior para pressurizar e despressurizar repetidamente o fluido linfático e o sangue venoso de ordem distal a proximal para pressurizar o membro doente, reduzindo a pressão dentro do tecido do membro e melhorando o fornecimento de sangue arterial durante o tempo de evacuação de gás, melhorando rápida e eficazmente o estado isquémico e hipóxico do tecido do membro. A compressão sequencial do membro, no processo de aceleração do retorno do sangue venoso e do líquido do tecido linfático, permite a remoção de produtos metabólicos locais e substâncias inflamatórias causadoras de dor e facilita a recuperação da neurite periférica.