Paciente: Eu sabia que era um rim esquerdo pesado durante a gravidez, mas só às 32 semanas é que o líquido no pólo superior da pélvis aumentou subitamente, 2 meses, ecografia, RM, nefrograma diurético, a função do rim esquerdo já era inferior a 40 e o líquido era mais grave. Um médico sugeriu que se abrisse o quisto, mas disse que havia 50% de hipóteses de refluxo e que teríamos de operar novamente se o líquido voltasse. Não queremos que o nosso bebé sofra demasiado, por isso viemos perguntar-lhe qual é a melhor forma de tratar o nosso bebé agora? É necessário preservar o rim superior esquerdo? Wang Xiang: Olá, penso que o diagnóstico de rim duplicado esquerdo com quisto ureteral é basicamente claro. Existem dois tipos de tratamento, conservador e cirúrgico. O tratamento conservador consiste em esperar até que ocorra uma infeção do trato urinário ou até que a função do rim superior esquerdo diminua significativamente, sendo então removido o rim superior esquerdo. A desvantagem é que este quisto ureteral pode aumentar cada vez mais, comprimindo assim a abertura ureteral do rim inferior esquerdo, e mesmo a abertura ureteral direita também é afetada, causando a hidronefrose correspondente e afectando a função renal. Existem dois tipos de cirurgia, uma é a abertura do quisto ureteral, cuja vantagem é que a obstrução na extremidade do ureter é imediatamente aliviada e a hidronefrose do rim superior esquerdo será aliviada ou mesmo completamente curada por esta operação. A desvantagem é que existe uma certa probabilidade de refluxo vesicoureteral. Um refluxo ligeiro não provoca efeitos adversos, mas um refluxo grave pode provocar infecções do trato urinário e até uma redução da função do rim superior esquerdo. Isto pode eventualmente levar à necessidade de remover o rim superior esquerdo. O outro procedimento é a reimplantação ureteral, que pode ser efectuada apenas no rim superior esquerdo ou no rim superior e inferior esquerdos em conjunto. A vantagem é que a obstrução é removida e um procedimento anti-refluxo é realizado ao mesmo tempo para reduzir a chance de refluxo pós-operatório (não garantindo que não haverá refluxo). Para estas crianças, a minha recomendação pessoal nesta altura é tentar preservar a função do rim suprarrenal duplicado, se ainda estiver funcional, abrindo primeiro o quisto ureteral, normalmente através da remoção minimamente invasiva de parte da parede cística sob cistoscopia. O passo seguinte é observar e, se ocorrer refluxo vesicoureteral grave, pode ser efectuada uma reimplantação ureteral. O último passo é repetir a ressecção do rim suprarrenal. Este processo de tratamento por etapas está de acordo com a filosofia atual de progressão gradual da cirurgia simples para a complexa e reflecte melhor o valor da cirurgia minimamente invasiva.