O termo actual ‘cisto ureteral’ é equivalente ao termo inglês ‘Ureterocele’, mas esta tradução chinesa retira o sufixo ‘-cele’. A tradução chinesa, contudo, priva-a do significado de “prolapso” tal como expresso pelo sufixo “-cele”. Talvez “cisto” seja uma representação mais visual do estado, mas “prolapso” seria uma representação mais gráfica da sua ocorrência.
Acima: Cisto ureteral
Acima: Uma visão diferente de um cisto ureteral
Como se pode ver pelas duas imagens acima, a lesão é de facto um saco saliente, mas não aparece em nenhum outro lugar do ureter, apenas no final do ureter, onde se projeta para dentro da bexiga. Assim, embora lhe chamemos ‘cisto ureteral’, também o entendemos como ‘prolapso ureteral’.
O exterior do quisto é coberto pela membrana mucosa da bexiga e o interior continua a ser a membrana mucosa do ureter com uma fina camada de músculo liso entre as duas camadas.
A abertura ureteral encontra-se algures sobre o cisto, a abertura é muitas vezes estreita e por vezes limitada pelo ângulo do cistocópio, o que torna difícil de encontrar, mas deve estar acima do cisto. O ureter acima deste lado é também frequentemente dilatado devido à abertura estreita e à má urinação.
Acima: Cisto ureteral visível na cistoscopia
Quais são os perigos dos cistos ureterais?
Pensar para cima: devido à abertura estreita do ureter acima do quisto e à drenagem pobre da urina por cima, o ureter dilata-se e o rim fica cheio de líquido.
Pense para baixo: se o quisto estiver na bexiga, se for demasiado grande pode bloquear a saída da bexiga ou mesmo ser lavado na uretra com urina, tudo se manifestando como dificuldade em urinar.
Pense contralateralmente: se a bexiga tiver dificuldade em esvaziar, dor abdominal inferior, retenção urinária, ou mesmo efusão dilatada do rim e ureter contralateral pode resultar.
Pense in situ: qualquer má micção, fazendo com que a urina permaneça demasiado tempo, pode ser um factor importante nas infecções do tracto urinário.
Algumas hidronefrosesias fetais ou rins duplicados podem ser encontrados na vida fetal acompanhados por cistos ureterais, e outros só são encontrados durante o acompanhamento pós-natal por ultra-sons. Em alguns casos, os quistos ureterais só são detectados durante a ecografia para infecções do tracto urinário. Outros são encontrados durante os exames de ultra-sons por dificuldade na micção, retenção urinária e hematúria. Em algumas raparigas, pode até haver uma massa vermelha vista na uretra que se projeta e bloqueia a micção.
Acima: Bexiga e cistos ureterais vistos no ultra-som
A urinálise de rotina e o ultra-som são testes básicos essenciais para crianças com quaisquer problemas urinários!
Acima: Cisto ureteral (sombra bolbosa preta na bexiga) visto numa película de angiograma intravenoso de pielograma (IVP)
Acima: outro IVP mostrando um cisto ureteral que se parece com uma cabeça de cobra (sinal de cabeça de cobra)
Acima: Cisto ureteral visto em ressonância magnética (MR) em três dimensões
Acima: Cisto ureteral visto no CT
Com tantos dos testes acima indicados mostrando cistos ureterais, o diagnóstico muitas vezes não é um problema, o problema é pensar em fazer algumas imagens se tiver um problema urinário. Mas apenas estar satisfeito com o diagnóstico de um cisto ureteral não é suficiente.
Acima: Classificação dos quistos ureterais
Acima: dê uma imagem para ver como pode ser diferente. Quando vir um cisto ureteral, considere a sua localização, a posição da abertura ureteral e a presença ou ausência de um sistema colector duplicado.
Acima: Os quistos ureterais surgem de um único sistema colector
Acima: os cistos ureterais surgem de um sistema colector duplicado (ou seja, malformação ureteral nefrónica duplicada) e os cistos ureterais surgem quase sempre do rim superior de um rim duplicado (ver: rim duplicado, não simplesmente rins múltiplos
). Os quistos ureterais são mais comuns em raparigas porque são mais comuns em raparigas com malformações ureterais renais duplicadas.
A escolha do tratamento depende dos sintomas, do tamanho e da classificação específica do cisto, e da função do rim correspondente.
Se o quisto for pequeno, sem sintomas clínicos e sem obstrução do tracto urinário, pode ser acompanhado e observado. Os antibióticos profilácticos a longo prazo podem ser administrados na presença de infecção do tracto urinário.
É preferível um tratamento mais agressivo à electrodessecação endoscópica. Isto remove a obstrução do tracto urinário superior e impede uma maior dilatação do ureter e o agravamento da hidronefrose, e também impede um maior alargamento do cisto e bloqueio da saída da bexiga.
Acima: Janela endoscópica de cisto ureteral
A electrocirurgia endoscópica é susceptível de ser complicada pelo refluxo do vesicoureter, o que ainda vai eventualmente requerer reimplante ureteral.
No caso de cistos ureterais combinados com o sistema colector repetitivo, o plano cirúrgico é feito em relação à função das partes superior e inferior do ureter renal repetitivo. A excisão do rim superior e do seu ureter, do cisto, ou dissecação do cisto é feita caso a caso. Se ambos os ureteres co-submeterem na bexiga, a gestão será muito mais difícil e a reimplantação do ureter duplicado poderá ser necessária.
É importante ter uma visão holística da gestão das anomalias urológicas pediátricas. Com os quistos ureterais, não se trata apenas dos quistos.