Se o seu filho foi diagnosticado com um cisto ureteral, pode ser muito stressante para si e para a sua família, o que compreendemos, por isso, para bem do seu filho e de toda a sua família, embarcaremos no tratamento do seu filho de uma forma sensível e solidária.
Aqui estão alguns factos básicos sobre os cistos ureterais.
Se a extremidade do ureter do seu filho (que é o tubo que transporta a urina dos rins para a bexiga) não se estiver a desenvolver correctamente, pode inchar e formar uma pequena bolsa que bloqueia o fluxo de urina. Esta protuberância ou bolsa é conhecida como um cisto ureteral.
Os quistos ureterais são um defeito congénito que ocorre em cerca de 1 em cada 2.000 pessoas, a maioria das vezes em caucasianos.
Os cistos ureterais são mais comuns nas raparigas, 10 vezes mais frequentemente do que nos rapazes, porque o sistema de dupla recolha (dois ureteres num rim) é mais comum nas raparigas.
Em algumas crianças com cistos ureterais, pode também haver um refluxo de urina para o rim, que pode danificar o rim (um problema chamado refluxo vesicoureteral).
Grandes quistos ureterais podem também estender-se para a uretra e bloquear o fluxo de urina para fora da bexiga.
Os quistos ureterais são mais frequentemente diagnosticados por ultra-sons ou cistos de desova (VCUG) dentro de dois anos de idade. Em muitos casos, o ureter ou os seus efeitos podem ser visualizados por ultra-sons antes do nascimento.
Por vezes é necessária uma cirurgia para reparar o quisto ureteral do seu filho, mas se o bloqueio não for grave, o médico do seu filho pode optar por observá-la apenas durante algum tempo para se certificar de que a condição não piorou.
Os pequenos quistos ureterais podem não necessitar de qualquer tratamento.
Sintomas e causas dos cistos ureterais.
O que é um cisto ureteral?
Um cisto ureteral é uma pequena bolsa ou bojo no fim do ureter do seu filho. Normalmente, a urina flui livremente dos rins para a bexiga, mas um cisto ureteral pode bloquear parte ou a totalidade do fluxo de urina, por vezes causando mesmo o seu refluxo para os rins do seu filho. O quanto o fluxo de urina é afectado e se os rins estão em risco de serem danificados indicará a gravidade do estado do seu filho.
Os quistos ureterais são todos iguais?
Não. Os quistos ureterais podem variar muito em termos de severidade e localização. Alguns quistos ureterais são quase inexistentes, enquanto outros podem ocupar a bexiga inteira. A gravidade de um cisto ureteral depende do seu tamanho e do grau em que subsequentemente causa obstrução.
Suave: Um pequeno uréter (o tipo mais comum) apenas afectará ligeiramente o fluxo de urina entre os rins e a bexiga do seu filho. O seu médico pode optar por mantê-la apenas sob observação para garantir que a condição não está a piorar.
Grave: Quistos ureterais maiores podem levar a um bloqueio mais grave do fluxo de urina. Isto pode causar problemas como infecções do tracto urinário, refluxo vesicoureteral e até danos renais.
Causas: O que causa os cistos ureterais?
A causa exacta dos cistos ureterais nas crianças não é conhecida. Tais problemas congénitos (presentes ao nascimento; não adquiridos) são frequentemente detectados por ultra-sons pré-natais de rotina, o que sugere que surgem de problemas com o desenvolvimento do tracto urinário do seu filho e a forma como o ureter entra na bexiga.
A condição pode desenvolver-se de forma familiar, pelo que os investigadores especularam que existe um componente genético, mas nenhum gene específico foi isolado.
Sinais e sintomas: Quais são os sintomas dos cistos ureterais?
Suave: Os pequenos quistos ureterais apenas obstruem ligeiramente o fluxo de urina, pelo que a maioria das crianças com quistos ureterais não terão quaisquer sintomas.
Grave: Cistos ureterais maiores podem causar uma variedade de sintomas; de longe o mais comum é uma infecção do tracto urinário (IU).
Os sintomas comuns em crianças com ITU incluem
Febre.
Sensação de dor ou ardor durante a micção.
Urina forte ou com cheiro fétido.
Episódios repentinos de micção frequente.
Perda de urina (molhagem das calças durante o dia e a noite).
Um grande cisto ureteral também pode causar um ou mais dos seguintes sintomas no seu filho.
Um abdómen saliente (se o cisto ureteral estiver a impedir que a urina saia da bexiga).
Incontinência urinária.
Sangue na urina.
Retardamento do crescimento.
Dores abdominais.
Dor na parte inferior do abdómen.
Dificuldade em urinar.
Infecções recorrentes do tracto urinário.
Existem outras complicações associadas aos cistos ureterais?
Os quistos ureterais podem colocar o seu filho em risco de complicações tais como
Refluxo vesicoureteral (VUR) – , uma condição em que a urina pode fluir para cima da bexiga de volta para os rins. O VUR pode deixar o seu filho vulnerável a infecções renais e danos renais.
Hidronefrose – uma condição em que a urina se acumula e provoca o inchaço dos rins.
Menos frequentemente, os quistos ureterais podem promover a formação de pedras nos rins.
Se não tratados ou mal diagnosticados, os grandes quistos ureterais podem danificar os rins e o sistema urinário do seu filho. Refluxo urinário crónico no rim, infecção e obstrução podem causar danos irreversíveis na função renal e podem requerer cirurgia para remover um rim (chamada nefrectomia).
É por isso que é vital consultar um urologista para um diagnóstico preciso e atempado.
Qual será o resultado a longo prazo do meu filho?
Se a sua criança tem um grande quisto ureteral que lhe está a pôr os rins em risco, poderá ser necessária uma cirurgia para evitar danos renais permanentes. Contudo, mesmo os quistos ureterais mais severos podem ainda ser tratados eficazmente se forem apanhados cedo. Com um diagnóstico preciso, tratamento apropriado e gestão cuidadosa, o seu filho deverá ser capaz de atingir a função urinária normal.
Exame e diagnóstico de quistos ureterais.
O primeiro passo no tratamento do cisto ureteral do seu filho é chegar a um diagnóstico exacto e completo.
Como é diagnosticado um cisto ureteral?
Ultra-sons: Como os cistos ureterais são uma condição congénita (presente ao nascimento), são frequentemente detectados por ultra-sons pré-natais antes do nascimento como hidronefrose (aumento). Em alguns casos, a hidronefrose é detectada prenatalmente, mas o cisto ureteral só é descoberto depois de um exame mais minucioso após o nascimento do bebé.
Se não for detectado, poderá não ser descoberto até que o seu filho tenha infecções recorrentes do tracto urinário.
Se notarmos um cisto ureteral (ou hidronefrose) na ecografia pré-natal, o seu médico realizará normalmente os seguintes testes algumas semanas após o nascimento do seu bebé para diagnosticar o estado e avaliar a função urinária do seu filho.
Ultra-som renal (RUS): Este ultra-som foca especificamente os rins e a bexiga e dá ao médico uma ideia geral da gravidade da hidronefrose. Se um cisto ureteral estiver presente, esta imagem também pode ser utilizada para a identificar.
Cistorragia de vazio (VCUG): Este tipo especial de raio-X é utilizado para compreender a anatomia da bexiga do seu filho e para verificar o refluxo. Usando um pequeno tubo chamado cateter, o médico injecta um líquido contendo iodo na bexiga do seu filho. À medida que a bexiga se enche e o seu filho urina, o fluxo de líquido será mostrado na imagem de vídeo de raio-X.
Varrimento renal (DMSA ou MAG 3): Este é um varrimento nuclear que ajuda a medir as diferenças funcionais entre os dois rins e a estimar a extensão do bloqueio no tracto urinário. Depois de uma pequena quantidade de material radioactivo (radioisótopo) ser injectado na corrente sanguínea do seu filho, uma câmara especial chamada câmara gama é utilizada para tirar fotografias dos rins à medida que o material radioactivo passa pelos rins, mostrando como eles filtram e drenam bem.
Exames de sangue: Estes permitem ao médico ver como os rins do seu filho estão a funcionar bem.
Urinálise e cultura da urina: Estes são testes laboratoriais que são feitos na urina. Estes testes podem mostrar células sanguíneas microscópicas ou proteína da urina, outros produtos químicos, ou provas de uma infecção do tracto urinário.
As crianças mais velhas que nos procuram com alguns ou todos estes sintomas de cistos ureterais são diagnosticados da mesma forma.
Quando tivermos completado todos os testes necessários, os nossos especialistas reunir-se-ão para rever e discutir o que aprenderam sobre o estado do seu filho. Encontrar-nos-emos então consigo e com a sua família e discutiremos os resultados, e pintaremos um quadro geral do melhor tratamento para o seu filho.
Tratamento de quistos ureterais.
Se o seu filho foi diagnosticado com um cisto ureteral, os médicos e a equipa de cuidados compreendem que pode estar preocupado.
Como são tratados os quistos ureterais?
O tratamento dos cistos ureterais depende de quando foram diagnosticados e de quão graves são os sintomas do seu filho.
Se um cisto ureteral tiver sido diagnosticado prenatalmente.
Se uma ecografia pré-natal de rotina revelou a presença de um cisto ureteral, o médico da sua criança recomendará uma série de testes de imagem após o seu nascimento para observar a anatomia do seu tracto urinário, bem como a função renal.
Dependendo do tamanho do cisto ureteral e do quanto este afecta os rins, o seu médico continuará a monitorizar o seu estado ou iniciará o tratamento.
O resultado mais comum é a observação contínua. Dentro de alguns meses, desejará marcar uma consulta de seguimento para outro conjunto de testes de imagem.
Abordagem profiláctica de rotina (para combater infecções do tracto urinário) – neste caso, o seu filho também terá de regressar dentro de alguns meses para outro conjunto de testes de imagem.
Remoção cirúrgica de cistos ureterais – Em casos raros e graves, o médico do seu filho pode recomendar a cirurgia no início da infância para drenar o ureter e remover o grande cisto ureteral que está a colocar o seu filho em risco de danos renais significativos.
Se os rins do seu filho já estiverem danificados, o cirurgião pode também remover a parte do órgão que perdeu a sua função num procedimento chamado nefrectomia.
Noutros casos, um cisto ureteral pode ser removido e o ureter reconectado à bexiga, permitindo que a urina flua correctamente e impedindo o refluxo.
Com que frequência é que o meu bebé precisa de consultar o médico?
Os bebés podem ser vistos a cada 3-4 meses. Uma série de testes de imagem dar-nos-á uma ideia do tamanho e da gravidade do cisto ureteral. Se tivermos a certeza de que não está a causar qualquer dano aos rins do seu filho, faremos um acompanhamento a cada 6-12 meses, dependendo da sua idade.
As crianças mais velhas com um cisto ureteral não diagnosticado prenatalmente podem não o saber até que o seu filho tenha infecções urinárias recorrentes ou fique doente devido a uma obstrução urinária.
O seu médico pode ter prescrito antibióticos ao seu filho, se em alguns casos. Se não começarem a trabalhar rapidamente, podemos admitir o seu filho no hospital para mais antibióticos e fluidos intravenosos. Em casos graves, drenaremos o ureter para estabilizar o seu filho e depois realizaremos os testes de imagem acima mencionados para avaliar o seu estado e decidir como proceder com a observação ou tratamento.
É seguro tomar antibióticos durante longos períodos de tempo?
Sim. Dar antibióticos profilácticos uma vez por dia, em doses baixas, tem ajudado milhares de crianças ao longo dos anos com poucos efeitos secundários graves. Existem alguns riscos associados a qualquer medicamento, mas acreditamos que para as crianças com cistos ureterais mais graves, os benefícios de prevenir infecções do tracto urinário (e cicatrizes renais) compensam o pequeno risco associado a antibióticos prolongados.
As crianças não se tornam “imunes” aos antibióticos, pois não?
As crianças não são imunes aos antibióticos. Os seus sistemas imunitários permanecem totalmente funcionais e não são alterados por estes medicamentos. Contudo, com a exposição prolongada a certos antibióticos, as bactérias que vivem sobre e no interior do corpo podem tornar-se resistentes a estes antibióticos. Como a maioria das infecções do tracto urinário são causadas pelos germes que vivem sobre e dentro de nós, isto pode ser um problema.
O meu filho precisa de tratamento cirúrgico. O que é que fazemos a seguir?
Encontrar-se-á com o médico do seu filho e juntos conceberão um plano de tratamento adequado à condição do seu filho.
O que precisamos de fazer para nos prepararmos para a cirurgia?
O médico do seu filho dar-lhe-á muitas informações sobre o que fazer e o que não fazer nos dias que antecedem a cirurgia do seu filho. Estas instruções incluem quanto tempo antes da cirurgia o seu filho deve restringir a sua dieta, a que horas deve chegar à clínica antes da cirurgia e quanto tempo se deve esperar que permaneça no hospital.
Quais são as diferentes opções cirúrgicas?
Cirurgia aberta.
Se o médico do seu filho decidir que o seu filho deve ser submetido à cirurgia aberta tradicional, a incisão é um pouco maior e o seu filho ficará no hospital por mais algum tempo, mas os resultados são muito semelhantes.
Cirurgia endoscópica.
Em alguns casos, o procedimento pode ser realizado inserindo uma lente na uretra do seu filho e também não requer uma incisão. Como seria de esperar, a recuperação deste procedimento é rápida, mas nem todas as crianças são ajudadas por técnicas endoscópicas.
Qual é o melhor método?
A escolha da abordagem cirúrgica é altamente individual e muito dependente dos detalhes do estado do seu filho. A cirurgia aberta tradicional é um método testado ao longo do tempo que pode corrigir cistos ureterais com muito poucas complicações. A cirurgia laparoscópica reduz o tamanho da incisão e pode reduzir a dor e o tempo que o seu filho necessita para permanecer no hospital. O seu médico irá discutir consigo qual a melhor opção para o seu filho.
Como pode um cisto ureteral afectar a saúde do meu filho a longo prazo?
Se a sua criança tiver um grande quisto ureteral que possa danificar os rins, poderá ser necessária uma cirurgia. No entanto, mesmo os grandes quistos ureterais podem muitas vezes ser tratados eficazmente – a sua criança atingirá a função urinária normal.
O que torna a sua abordagem única?
Os cistos ureterais são uma doença pediátrica, por isso é importante que o seu filho consulte um cirurgião pediátrico especializado. Estes especialistas têm anos de experiência em lidar com o que por vezes pode ser uma condição delicada e rara.
Os cistos ureterais podem ser evitados?
Não. Os quistos ureterais são uma condição congénita. No entanto, as infecções do tracto urinário associadas aos quistos ureterais podem normalmente ser prevenidas com antibióticos.