Se for determinado que a gravidade e os sinais clínicos do refluxo vesicoureteral requerem tratamento cirúrgico, existem vários procedimentos comuns que podem ser considerados. O princípio da cirurgia é praticamente o mesmo, ou seja, criar um segmento de passagem ureteral submucosa para permitir que a anatomia da interface uretero-bexiga regresse à anatomia normal. Quando a bexiga enche, a urina comprime esta secção submucosa do ureter, fechando temporariamente o lúmen interno do ureter e actuando como um mecanismo de refluxo. O resultado e a taxa de sucesso de cada procedimento são os mesmos, 95-99%. A escolha do procedimento depende da experiência do cirurgião. Um cirurgião que tenha mais experiência pessoal com o procedimento terá naturalmente menos complicações. 1. reimplante ureteral intravesical. Após a abertura da bexiga, o ureter é transeccionado e, em seguida, uma secção do ureter é libertada, é criado um canal submucoso, o ureter é colocado sob a membrana mucosa e a saída ureteral é reanastomosada na saída do canal. A saída do ureter é efectuada através do procedimento de Politano-Leadbetter com a saída original, do procedimento de Cohen com a nova saída (trans-trigonal, trans-trigonal) ou do procedimento de Glen-Anderson (com a nova saída junto ao introito uretral). A cirurgia requer a incisão da bexiga com uma nova anastomose. Estes métodos, especialmente a cirurgia de Cohen, são populares na China, Hong Kong, Reino Unido e Austrália (um antigo país da Commonwealth). As complicações mais temidas deste tipo de cirurgia são a estenose anastomótica ureteral e a torção ou curvatura ureteral após a libertação. Devido à incisão da bexiga, é necessário um cateter urinário após a operação e haverá hematúria durante alguns dias. Pode ter alta do hospital 2 a 3 dias após a cirurgia. Cirurgia extravesical (fora da bexiga), também conhecida como cirurgia de Lich-Gregoir. O procedimento consiste em cortar uma secção do músculo uretral e envolvê-la numa secção do ureter, o que também cria um mecanismo anti-refluxo para uma secção do ureter submucoso. A vantagem é que a bexiga não tem de ser cortada e o ureter não tem de ser reanastomosado. É menos perturbador. Este procedimento é mais popular nos Estados Unidos e nalguns países europeus. Uma vez que a bexiga não é cortada e o ureter não é seccionado, evita-se a torção e o estreitamento do ureter. Normalmente, a criança pode ter alta ao fim de 1-2 dias. Devido ao facto de a uretra forçada ser cortada, um pequeno número de crianças (especialmente as que foram submetidas a cirurgia bilateral) tem uma recuperação mais lenta da função da bexiga após a cirurgia e necessita de um cateter urinário durante 2-3 dias. 2, cirurgia minimamente invasiva: o método tradicional dos dois métodos acima é uma cirurgia aberta introduzida através de uma incisão transversal no abdómen inferior. Atualmente, alguns países ocidentais, especialmente os Estados Unidos, com laparoscopia assistida por robótica (da Vinci) para fazer estas cirurgias estão a começar a popularizar-se, a maioria é a cirurgia de Lich-Gregoir. As feridas minimamente invasivas são mais pequenas e a recuperação deve ser mais rápida. Para o refluxo de baixo grau, uma substância de enchimento injectada submucosa através da saída ureteral da cistoscopia também pode ser considerada no estrangeiro, com uma taxa de sucesso ligeiramente inferior de 53-87 por cento. O mais popular é uma substância de enchimento com o nome comercial Deflux, que não está atualmente disponível no nosso país. A vantagem deste tratamento é que não há ferida e a criança pode ter alta no mesmo dia. A taxa de recorrência após 2-5 anos é de 13%.