Os cistos ureterais são causados pelo estreitamento da abertura ureteral, fraqueza da camada muscular do segmento ureteral na bexiga e má eliminação urinária, resultando no aumento gradual da submucosa do ureter e protrusão para dentro da bexiga para formar cistos. Mais de 80% dos quistos provêm do rim pesado.
Pathology】Ureteral Os quistos são de parede fina, sendo a camada exterior a mucosa da bexiga e a camada interior a mucosa ureteral, com tecido conjuntivo no meio e sem estrutura muscular. Dependendo da localização da abertura, pode ser dividida em tipos simples (in situ) e ectópicos. O primeiro tem origem principalmente num único ureter, com uma pequena protuberância, localizado na abertura ureteral normal da bexiga ou ligeiramente no exterior, e é mais comum em adultos; o segundo é frequentemente combinado com uma dupla malformação ureteral do rim duplicado, principalmente em crianças, principalmente em raparigas. A protuberância ureteral do rim superior varia em tamanho de 1 a 50 px de diâmetro para ocupar quase toda a bexiga e pode localizar-se no colo vesical ou uretra posterior, causando frequentemente obstrução do tracto urinário inferior, e é uma causa comum de infecção do tracto urinário em raparigas.
[Diagnóstico].
(A) Manifestações clínicas
1. dificuldade em urinar A protuberância bloqueia o orifício interno da uretra, causando dificuldade em urinar, micção frequente, urgência, esforço para urinar e choro.
2.Urinary infecção do tracto Devido à micção incompleta complicada pela infecção do tracto urinário, febre, urina do pus e hematúria.
3. corpos estranhos na uretra externa As raparigas têm frequentemente grumos vermelhos arroxeados que saem da uretra após a micção.
4. incontinência urinária Um grande inchaço pode causar relaxamento do esfíncter externo da rapariga, resultando em incontinência urinária incompleta e frequente molhagem das calças.
(ii) Exame
1, exame local Exame cuidadoso da vulva da rapariga, se houver prolapso, deve excluir blocos do orifício vaginal, a protuberância ureteral é maioritariamente vermelha esférica, a superfície tem pequenos vasos sanguíneos, se incrustados, bloqueia edema, congestão, erosão, hemorragia, não pode ser retraída.
2. urografia intravenosa O tipo simples mostra uma boa morfologia e função renal com um defeito de enchimento redondo na bexiga; o tipo ectópico mostra malformações ureterais duplas num ou ambos os lados do rim, com rins e ureteres dilatados no lado afectado, retenção de água ou sem visualização.
3. cistouretrografia de vazio Um defeito de enchimento redondo ou oval pode ser visto na bexiga quando uma baixa concentração de contraste é injectada lentamente na bexiga, que pode ser comprimida durante o vazio.
4. a ultra-sonografia de modo B pode detectar massas salientes na bexiga, rins laterais ou bilaterais duplicados, malformações ureterais duplas e hidrocele.
5. a cistoscopia pode observar um bojo redondo perto do triângulo com uma resposta inflamatória na bexiga ou ver um preenchimento rítmico e atrofia do bojo. Se o volume for grande, é difícil entrar no cistoscópio e só se pode observar uma parede cística fina com distribuição vascular.
Tratamento
(a) os cistos protuberantes ureterais simples são pequenos e assintomáticos, sem tratamento cirúrgico, o aparecimento de sintomas para a ressecção de dez reimplantes ureterais ou cistotomia transversa endoscópica, observação e seguimento
(b) Prolongamento ureteral ectópico
1, bom funcionamento do rim superior, nenhuma dilatação do ureter para ressecção de dez reimplantes ureterais, ou incisão endoscópica de cisto, observação e seguimento.
2, o rim superior é displásico, função deficiente, dilatação ureteral para nefrectomia pesada e ressecção ureteral, se os sintomas de obstrução não aliviarem, então para ressecção protuberante.
3. rins bilaterais duplicados com dilatação ureteral dupla, se ambos os rins superiores estiverem a funcionar mal, realizar nefrectomia dupla e ressecção ureteral por fases.
Prognóstico]
1. se a cistotomia endoscópica não for eficaz ou se ocorrer refluxo, deve ser efectuada a ressecção electiva + reimplantação ureteral.
2. se for realizado um reimplante ureteral, deve ser realizado um exame ultra-sonográfico 1-2 meses mais tarde para compreender a dilatação do rim e do ureter, e deve ser realizada uma cistografia urinária 3 meses mais tarde para compreender se há refluxo.
3. em casos de ureterectomia, ultra-som ou cistograma deve ser realizado 3 meses após a cirurgia para compreender a dilatação e atrofia do rim e decidir se este deve ser removido.