1) O que é a hidronefrose congénita?
Os rins são a planta filtradora do sangue do corpo. O sangue que flui para os rins é filtrado pelos rins, e os produtos residuais no sangue são filtrados para formar a urina, que é recolhida pela pélvis renal e passa pelo ureter para dentro da bexiga e depois para fora do corpo.
A pélvis renal é onde a urina se recolhe (a área amarela, semelhante ao chifre geral é a pélvis renal, que recolhe a urina feita pelos tecidos renais circundantes e a injecta na pélvis para formar o ureter), e toda a urina normal pode fluir suavemente para baixo através do ureter para a bexiga a partir daí.
Noventa por cento da hidronefrose congénita pode ser classificada como obstrutiva de Tipo I e refluxo de Tipo II. O tipo obstrutivo é onde qualquer parte da conduta inferior, a pélvis renal e o ureter, é estreita e há inevitavelmente uma dilatação acima do estreitamento. É como uma estrada de 4 faixas que de repente se transforma numa estrada de 1 faixa de rodagem, é certamente propensa a engarrafamentos de trânsito. O refluxo é uma condição em que a urina retida na bexiga flui de volta para a pélvis renal (equivalente a um carro que vai em marcha atrás, o que pode levar a um grave acidente de viação), o que também pode levar a hidronefrose e dilatação ureteral.
Normalmente, a hidronefrose congénita é encontrada apenas de um lado, mas ocasionalmente é observada hidronefrose congénita bilateral.
2. que factores de risco predispõem o feto à hidronefrose congénita?
Não há factores específicos conhecidos que causem hidronefrose congénita, mas um grande número de estatísticas epidemiológicas mostram que os rapazes são mais propensos a desenvolver hidronefrose congénita do que as raparigas, sendo as probabilidades aproximadamente 4-5 vezes superiores.
Não há factores que possam definitivamente causar hidrocele, tais como qualquer comportamento durante a gravidez, hábitos alimentares, etc. Em suma, há pouco que não possa ser feito durante a gravidez para impedir o desenvolvimento do hidrocele congénito.
É claro que se deve evitar activamente o fumo, o álcool e outras práticas prejudiciais ao desenvolvimento do embrião.
3) A hidronefrose congénita é comum?
Sim, a hidronefrose congénita é relativamente comum, com cerca de 1 em cada 100 nascimentos com hidronefrose congénita.
No período fetal, é sobretudo detectado por ultra-sons durante o parto e o parto.
Na infância, é sobretudo detectada quando a criança apresenta dor abdominal ou hematúria e vai ao hospital para uma ecografia.
4) Quando é que a hidronefrose congénita é detectada pela primeira vez durante a gravidez?
Os rins começam a trabalhar para produzir urina quando o feto está cerca de 10 a 12 semanas após a fertilização. No entanto, a maioria dos ultra-sonografistas só pode detectar hidronefrose congénita por ultra-sons após o quarto mês de gravidez.
5) Devo pedir especificamente ao meu médico que faça uma ecografia durante a gravidez para diagnosticar a hidronefrose congénita?
Isto não é de todo necessário. Os médicos de ultra-sons procurarão rotineiramente sinais de hidronefrose congénita e outras condições durante um exame normal de parto e parto.
6) Em que medida pode a ecografia durante a gravidez avaliar a hidronefrose congénita?
A ecografia durante a gravidez pode ser muito útil na compreensão do estado do hidrocele fetal. No entanto, os tecidos fetais são extremamente elásticos, o que significa que “o hidrocele visto no ultra-som pode ser mais severo do que realmente é”, razão pela qual médicos e obstetras pedem às mulheres grávidas para serem acompanhadas de perto.
7) A hidronefrose congénita terá algum efeito negativo grave sobre o feto?
Na maioria dos casos, a hidronefrose congénita não requer tratamento após o diagnóstico, e é suficiente um acompanhamento rigoroso com ultra-sons. Apenas num número muito reduzido de casos o líquido amniótico diminui devido a muito pouca urina no feto com hidrocele. Se o líquido amniótico for muito pouco, terá um efeito sobre o desenvolvimento do feto.
8. ainda posso ter um bebé com hidronefrose congénita?
De acordo com estudos clínicos actuais, 70% dos bebés com hidronefrose congénita encontrados durante o parto são leves a moderados, pelo que podem ser entregues sem quaisquer problemas. Mais de 90% dos bebés com hidronefrose congénita podem crescer saudáveis e não precisam de se preocupar.
9) Um bebé com hidronefrose congénita pode ser entregue com sucesso?
A maioria dos casos de hidrocele no feto não tem qualquer efeito sobre a gravidez e o parto.
10 Quais são as causas da hidronefrose congénita?
(1) As causas obstrutivas incluem: estenose da junção ureteropélvica, estenose da junção ureteriana, cistos ureterais e aberturas ureterais ectópicas (onde o ureter e a junção vesical são diferentes do normal), bexiga neurogénica (onde a bexiga não é inervada devido à função nervosa anormal e ocorre refluxo urinário), válvulas uretrais posteriores (onde uma válvula se desenvolve na junção uretero-uretral), atresia uretral, efusão uterina vaginal, etc.
(2) Etiologias não-obstrutivas incluem refluxo primário vesicoureteral, dilatação fisiológica de calicídios pélvicos e síndrome de Prune-Belly.
11 Quais são os riscos de hidronefrose congénita?
As principais são a infecção e o comprometimento da função renal.
Pode o rim não ficar infectado devido à acumulação de fluidos (uma piscina de água estagnada? Ou o fluido acumula e comprime o córtex filtrante do rim (onde a função filtrante se encontra realmente), levando a graves danos à função renal, ou mesmo à destruição completa de um lado do rim e da sua remoção, trazendo pesar para toda a vida ao bebé.
12 Quais são os sinais de hidronefrose congénita?
Os casos ligeiros a moderados de hidronefrose congénita não têm manifestações clínicas ou desconforto.
Em crianças com menos de 2 anos de idade, as manifestações clínicas comuns incluem distensão abdominal, massas abdominais, infecções do tracto urinário (principalmente febre sem causa aparente), hematúria e pyuria.
Em crianças mais velhas (com mais de 5 anos de idade), a maioria relatará dor abdominal durante a micção, hematúria, dor num lado do abdómen, manifestações de infecção aguda do tracto urinário (micção frequente, urgente e dolorosa), micção por pus, etc.
13 Quais são os métodos de diagnóstico da hidronefrose congénita?
A única forma de diagnosticar o hidrocele no feto é através de ultra-sons. O ultra-som pode dizer o tamanho do rim fetal, a gravidade da hidropisia, a quantidade de líquido amniótico, e sugerir a possível causa da hidropisia.
Para crianças mais velhas, os testes que podem ser feitos são.
1. ultra-som urológico;
2. urografia intravenosa + tomografia computorizada;
3. cistograma;
4. ressonância magnética (MRI)
14.What é uma urografia intravenosa?
Em termos leigos, é uma forma de injectar uma droga especializada que é utilizada para encher o tracto urinário com o grau de suavidade do seu curso. Esta droga não é absorvida pelo corpo, mas por acaso é excretada completamente através dos rins, e também é detectada por radiação à medida que passa pelos rins e reage sobre o instrumento, chamado agente de contraste. Este breve período de tempo (cerca de uma hora) em que o agente de contraste permanece no rim é utilizado para avaliar a forma da pélvis renal e do ureter, registando-a com raios X.
15. o que é um cistograma?
Semelhante à urografia intravenosa acima, um determinado fármaco é injectado na bexiga usando um cateter que passa através da uretra para a bexiga. Este medicamento também pode ser radiografado para avaliar a forma da bexiga e o refluxo da ureter vesical.
16. como é classificada a gravidade da hidronefrose congénita?
Para o público em geral, a hidronefrose congénita é amplamente classificada como suave, moderada ou grave.
17. como é tratada a hidronefrose congénita?
A maioria dos casos de hidronefrose no período fetal (antes do parto) pode ser tratada com ultra-sons de seguimento, enquanto que o tratamento da hidronefrose causada por uma válvula uretral posterior no período fetal tem sido relatado no estrangeiro.
A maioria dos recém-nascidos com hidronefrose leve a moderada também não necessita de tratamento (70% da hidronefrose congénita) e deve ser acompanhada para observação.
Para as restantes crianças com hidronefrose moderada a grave, a maioria requer uma combinação de intervenções cirúrgicas.
18. o que devo fazer a seguir após o parto de um feto com hidronefrose congénita?
No início, dependendo do estado do hidrocele, o médico pode dar ao recém-nascido uma pequena quantidade de antibióticos orais durante cerca de 2 a 3 semanas. Se o hidrocele for apenas suave, então não é necessário nenhum tratamento.
19 Se o meu primeiro bebé tiver hidronefrose congénita, será que o meu bebé ainda terá hidronefrose congénita nas gravidezes subsequentes?
É altamente improvável. Isto porque o hidrocele congénito não é uma condição genética e não existe uma associação clara entre hidrocele e hábitos de vida durante a gravidez.
20. em que casos é que o hidrocele no feto requer intervenção?
Em casos muito raros, o hidrocele no feto requer tratamento e gestão urgentes. Uma pequena percentagem de fetos tem uma válvula uretral posterior que bloqueia a ligação entre a bexiga e a uretra, e finalmente o líquido amniótico materno é tão baixo que pode pôr em perigo a vida do feto.
Todo o resto pode ser observado em visitas regulares de acompanhamento, conforme requerido pelo médico.
21.After nascimento, quando deve ser tratada a hidronefrose congénita?
Se a ecografia e os testes de imagem mostrarem claramente que existe obstrução/stenose ureteral pélvica, ou obstrução ureteral da bexiga e outras doenças orgânicas, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível para resolver estes problemas e salvar a função renal.
22. o meu filho tem hidronefrose congénita, precisará ele de tratamento de diálise?
É improvável que a diálise seja utilizada para tratar a hidronefrose congénita. Desde que um dos rins do recém-nascido seja normal, ele sobreviverá bem.
23. o que devo fazer para acompanhar o meu filho com hidronefrose na vida quotidiana?
Para bebés, a vida diária geral como alimentação infantil normal é suficiente.
Ter o cuidado de evitar infecções não higiénicas, melhorar o exercício físico e vigiar a urina turva (que pode indicar uma infecção do tracto urinário).
Ao visitar o pediatra após o início das manifestações febris, não se esqueça de informar o médico de recepção de um historial de hidronefrose congénita e o médico de recepção irá normalmente realizar um teste de urina de rotina.
Para as crianças mais velhas, o mesmo se aplica ao reforço do exercício físico, beber mais água diariamente, não segurar a urina e observar a natureza da urina.
24. o que devo fazer se tiver hidronefrose congénita combinada com uma infecção do tracto urinário?
Neste momento, não deve hesitar em procurar atenção médica imediata e tratamento anti-infeccioso regular.
25. que procedimentos cirúrgicos estão disponíveis para diferentes causas de hidronefrose congénita?
Dependendo da causa da hidronefrose congénita, os procedimentos cirúrgicos incluem ureteroplastia pélvica, ureterotomia de estricção, reimplante da bexiga ureteral, etc.
26. existe uma elevada taxa de cura para a hidronefrose congénita?
A cirurgia é o meio mais eficaz de tratar a hidronefrose congénita. A taxa de sucesso global da pieloureteroplastia, que é o procedimento mais comum, atingiu 90%, com resultados cirúrgicos satisfatórios e uma baixa probabilidade de complicações e recidivas pós-operatórias.
27. posso viver como uma pessoa normal após uma cirurgia?
O crescimento e desenvolvimento de uma criança curada por cirurgia não deve ser diferente do de uma pessoa normal. No entanto, em crianças com hidronefrose grave, a função renal foi danificada antes da cirurgia e o rim danificado não pode ser restaurado. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico precoce de crianças com hidronefrose congénita é enfatizado, e aqueles que não são operados devem ser acompanhados de perto e observados.
28 Quais são as complicações comuns após a cirurgia para a hidronefrose congénita?
As mais comuns incluem infecção do tracto urinário, anastomótica, refluxo vesicoureteral, etc.
29. o que devo fazer se houver complicações após uma hidronefrose congénita?
A causa subjacente à complicação deve ser identificada. Por exemplo, se houver uma infecção do tracto urinário, deve ser administrado um curso regular de antibióticos orais; se houver estenose anastomótica, deve ser considerada a reoperação para libertar o segmento estenótico; para o refluxo vesicoureteral, deve também ser considerada a observação ou reoperação de seguimento, dependendo da condição.
30. a que devo prestar atenção após a cirurgia para hidronefrose congénita?
Insistir em visitas regulares de acompanhamento para observar a recuperação da pélvis renal dilatada. Beba muita água na sua vida diária para manter o seu tracto urinário aberto.