A hidronefrose pediátrica é uma das malformações mais comuns na urologia pediátrica. Cada vez mais, a hidronefrose pediátrica é detectada e diagnosticada precocemente no período fetal, seguida de um acompanhamento rigoroso e de uma gestão atempada, tornando-a um processo proactivo de diagnóstico e terapêutico que reduz grandemente a ocorrência de condições graves e maximiza a protecção da função renal. Como se lida exactamente com o hidrocele encontrado na fase fetal? Como cirurgião pediátrico especialista, eis algumas sugestões a considerar: 1. Ou abortar? O hidrocele encontrado no feto é suposto ser uma malformação com uma incidência relativamente baixa. Há muitas razões para o aparecimento do hidrocele no feto, a maioria das quais são fisiológicas e representam aproximadamente 60-70% do número total de hidrocele no feto. Com o hidrocele patológico, as mães e os pais estão na maioria dos casos mais preocupados, especialmente com o prognóstico do seu filho, devido à possibilidade de necessitarem de intervenção cirúrgica. De facto, clinicamente, menos de 10% de todas as crianças nascidas com hidrocele requerem realmente cirurgia, e a grande maioria das crianças não requer cirurgia. 2. se optar por continuar a gravidez, irá enfrentar um segundo problema: como sobreviver à gravidez? As principais intervenções durante a gravidez na China ainda são o acompanhamento, e não é recomendada a cirurgia intra-uterina. 3. o programa de acompanhamento pós-natal e o momento da cirurgia O acompanhamento pós-natal é dividido em duas partes: acompanhamento fixo e acompanhamento dinâmico de acordo com o grau de hidrocele no feto. O seguimento fixo refere-se aos dois primeiros exames de ultra-sons fixos: o primeiro exame de ultra-sons após o nascimento é normalmente exigido antes da alta hospitalar da mãe (aproximadamente 3-5 dias após o nascimento) para crianças com hidrocele encontradas no feto, e o segundo exame de ultra-sons após o nascimento, que recomendamos principalmente no 42º dia após o nascimento. O acompanhamento dinâmico é dividido em três níveis de acordo com o grau de hidronefrose ou a tendência de mudança: acompanhamento geral, acompanhamento intensivo e acompanhamento de perto. (1) Acompanhamento geral: Análise dos resultados dos dois exames de ultra-sons: a maioria das crianças com uma separação do sistema colector ou uma área escura líquida na pélvis renal é inferior a 1-1,5 cm no ultra-som, algumas podem flutuar a partir de 2,0 cm, mas a tendência geral de mudança não é significativa ou não aumenta, o que pode ser considerado como “hidronefrose leve”. A maioria destas crianças tem hidronefrose fisiológica, que se resolve por si só e não é motivo de preocupação. O intervalo entre o terceiro e os seguimentos subsequentes para estas crianças pode ser prolongado até aos 3 meses de idade e 1 ano de idade …… Se ainda não houver alterações, o intervalo pode ser prolongado, até a criança ser examinada ao passar no exame médico escolar. 2) Acompanhamento intensificado: Crianças com uma separação do sistema colector superior a 2cm antes do nascimento e ainda superior a 2cm após o nascimento, ou crianças com tendência a aumentar de tamanho conforme analisadas por dois exames de ultra-sons, precisam de ser acompanhadas intensivamente. Recomenda-se que o período de acompanhamento seja fixado num intervalo de 2-3 meses. Este tipo de acompanhamento não só não aumenta a carga de acompanhamento da criança, como também permite uma compreensão atempada das alterações na acumulação de fluidos, de modo a que se possa procurar um momento adequado para a intervenção cirúrgica, a fim de evitar um maior agravamento dos danos da função renal. (3) Acompanhamento próximo: Crianças com uma separação do sistema colector superior a 2-3 cm e um desbaste do córtex renal ou parênquima antes do nascimento, especialmente se a espessura do córtex renal for inferior a 0,5 cm, ou se houver dilatação dos calos renais, são casos que devem ser objecto de atenção adequada. O acompanhamento activo, que geralmente referimos como acompanhamento próximo ou intensivo, é necessário em colaboração com os pais e é fixado em um mês, exigindo exames de ultra-sons mensais e, em alguns casos, imagens de ressonância magnética ou de TC ou isótopos, e mesmo monitorização serológica da função renal. O principal objectivo de um acompanhamento rigoroso em tais casos é sintetizar os vários resultados no acompanhamento e intervir cirurgicamente o mais cedo possível para salvar ao máximo a função renal. Desde que os pais sigam as instruções do seu cirurgião pediátrico e façam um acompanhamento regular, estou certo de que os seus filhos irão recuperar bem!