Com o aumento dos cuidados de saúde e rastreio durante a gravidez, cada vez mais hidrocele no feto está a ser detectado, o que causa ansiedade entre alguns pais e mães expectantes, uma vez que a maioria das pessoas não sabe o suficiente sobre o assunto. A verdade é que a maior parte do hidrocele que ocorre no feto tem tendência a resolver ou a desaparecer por si só. A hidronefrose fetal é definida como uma separação significativa do sistema colector da pélvis renal durante a vida fetal. A maioria da hidronefrose fetal é de natureza fisiológica e é referida como hidronefrose fisiológica. Esta hidronefrose resolve-se muitas vezes espontaneamente antes do fim da gravidez ou durante o primeiro ano de vida sem mais intervenção à medida que o feto se desenvolve e a fisiologia do rim e da anatomia do tecido ureteral se altera. De acordo com as últimas estatísticas, mais de 50% dos hidrocele que ocorrem na vida fetal resolvem ou desaparecem por si próprios. A hidronefrose fetal devida a verdadeiros factores obstrutivos, por outro lado, é patológica e pode resultar em consequências graves, tais como diminuição da função renal e infecção do tracto urinário. A obstrução incompleta do tracto urinário superior durante o desenvolvimento embrionário irá crescer significativamente à medida que o feto cresce, levando a uma diminuição da função renal. A obstrução completa do tracto urinário superior, se presente, resultará num rim não funcional com displasia cística grave, uma deficiência com consequências semelhantes às da displasia renal congénita. 1) Métodos de diagnóstico para hidronefrose fetal Exame pré-natal: é preferível o ultra-som. O grau de dilatação da pélvis renal é principalmente indicado pelo diâmetro pélvico anterior-posterior (DAP). Considera-se geralmente que uma DAP >6 mm antes da 20ª semana de gestação, >8 mm às 20-30 semanas de gestação e >10 mm após 30 semanas de gestação é o diagnóstico de hidronefrose. Métodos de classificação da hidronefrose: hidronefrose ligeira com APD <15mm e calicíase renal normal; hidronefrose moderada com APD >15mm e calicíase renal dilatada; hidronefrose grave com APD >15mm e calicíase renal dilatada e afinamento do parênquima renal. Outras investigações pós-natais: ultra-sons, testes laboratoriais tais como pielograma intravenoso (IVP), nefrografia diurética (ECT), etc. A maioria dos diagnósticos de hidronefrose depende de repetidos ultra-sons e outros testes e alterações nos indicadores durante o acompanhamento a longo prazo para determinar se é necessária uma intervenção cirúrgica. 2. intervenção no período fetal Na maioria dos casos, o diagnóstico de hidrocele fetal é feito por ultra-sons no quarto a sexto mês de gravidez, seguido de exames de seguimento regulares (semestral a mensal) e de um exame de ultra-sons repetido antes do termo completo. Em casos de malformações graves, tais como rins policísticos bilaterais e displasia renal com fluido amniótico reduzido encontrado durante os controlos regulares, a gravidez é interrompida após consulta de especialista pré-natal. Os resultados do tratamento cirúrgico da hidronefrose após o nascimento são geralmente mais certos e não afectam o crescimento e o desenvolvimento da criança mais tarde na vida, pelo que a interrupção da gravidez não é necessária com um acompanhamento próximo por um urologista pediátrico. Apenas uma pequena proporção de hidrocele requer intervenção terapêutica pré-natal e esta deve ser realizada por um fornecedor experiente. No caso de drenagem vesical fetal prolongada, as indicações para o procedimento são: um feto masculino entre 4 e 6 meses de gestação, a presença de ureteroidrose bilateral grave, indicadores urinários que satisfaçam os critérios e redução progressiva do líquido amniótico. 3. tratamento após o nascimento Para um pequeno número de crianças sintomáticas após o nascimento, tais como massas abdominais, infecções do tracto urinário, ou crianças pequenas que se queixam de dores abdominais recorrentes, a cirurgia é necessária o mais cedo possível, e de acordo com as normas médicas actuais, a cirurgia pode ser realizada em segurança no período neonatal. A gestão de crianças assintomáticas após o nascimento tornou-se uma nova questão para os urologistas pediátricos: que crianças irão resolver sozinhas? Quais precisam de cirurgia? Em geral, é muito improvável que um rim com uma separação pélvica inferior a 10 mm no segundo trimestre requeira cirurgia, mas é importante ser seguido de perto por um urologista pediátrico, e se a separação pélvica aumentar progressivamente e a função renal diminuir durante o seguimento, então será necessária uma intervenção cirúrgica imediata. Se a separação da pélvis renal for superior a 20 mm no ultra-som pós-natal, isto deve ser considerado um factor de risco elevado para a cirurgia e a IVP e a TCE devem ser realizadas o mais cedo possível para decidir se se deve proceder à cirurgia o mais cedo possível. O acompanhamento pós-natal próximo da hidronefrose presente no feto tem dois objectivos: preservar a função renal e evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias. Em crianças assintomáticas, o método mais definitivo para determinar a necessidade de cirurgia é o nefrograma diurético (ECT). Num nefrograma diurético, a cirurgia é indicada se houver uma diminuição significativa da função renal, que é o padrão aceite se a função renal fraccionada for inferior a 35%. Se for encontrada uma diminuição da função renal de 5% ou mais durante o acompanhamento dinâmico do nefrograma diurético, a intervenção cirúrgica é também considerada necessária. 4. frequência de seguimento e acompanhamento para hidronefrose estável Um seguimento demasiado frequente pode levar a uma diminuição da conformidade dos pais e à interrupção do seguimento, enquanto um seguimento demasiado pouco frequente pode levar a uma diminuição significativa da função renal. Por conseguinte, recomendamos um acompanhamento próximo até à idade de 2 anos, com um intervalo de 3 meses ou menos em casos excepcionais. As nossas estatísticas clínicas mostram que cerca de 70% dos procedimentos de hidronefrose simples ocorrem nos primeiros dois anos de vida, por isso acreditamos que o segundo ano de vida é um período crítico para a progressão da hidronefrose, e é essencial um seguimento próximo; após os dois anos de idade, a frequência do seguimento pode ser reduzida para uma vez de seis em seis meses para ultra-sons e uma vez por ano para nefrografia diurética. Na prática, encontramos muitas crianças com hidronefrose estável a longo prazo, sem progressão ou redução significativa da hidronefrose. Para estas crianças, pode ser utilizado o acompanhamento por ultra-sons. As estatísticas mostram que dois exames de ultra-sons consecutivos revelam um aumento do grau de hidronefrose do rim afectado, que deve ser acompanhado por uma diminuição da função renal de mais de 5% no nefrograma diurético.