A hidronefrose fetal é uma condição congénita que muitos pais pensam ser intratável e que a única forma de resolver o problema é abortar o feto. De facto, o principal factor que causa a hidronefrose fetal é a hidronefrose devido ao espessamento da parte de base da ligação do ducto pélvico renal. Segue-se uma introdução ao tratamento da hidronefrose fetal. Diagnóstico: 1. exame pré-natal: é preferível o ultra-som. O grau de dilatação pélvica é principalmente indicado pelo diâmetro anterior-posterior da pélvis renal (DAP). Considera-se geralmente que uma DAP >6 mm antes da 20ª semana de gestação, >8 mm às 20-30 semanas de gestação e >10 mm após 30 semanas de gestação é o diagnóstico de hidronefrose. Métodos de classificação para hidronefrose: hidronefrose ligeira com calicos renais normais; hidronefrose moderada com APD>15mm e calicos renais dilatados; hidronefrose grave com APD>15mm, calicos renais dilatados e desbaste de parênquima renal. 2. outros métodos de exame pós-natal: ultra-sons, tais como pielograma intravenoso (IVP), nefrografia diurética (ECT) e outros testes laboratoriais. A maioria dos diagnósticos de hidronefrose depende de repetidos ultra-sons e outros testes e alterações nos indicadores durante o seguimento a longo prazo para decidir se é necessária uma intervenção cirúrgica. Tratamento: 1. intervenção no período fetal Na maioria dos casos, o diagnóstico de hidrocele fetal é feito por ultra-sons no quarto a sexto mês de gravidez, após o qual devem ser realizados exames regulares (semi-mensais) de seguimento e outro exame ultra-sonográfico deve ser realizado antes do termo completo. Em casos de malformações graves, tais como rins policísticos bilaterais e displasia renal com fluido amniótico reduzido encontrado durante os controlos regulares, a gravidez é interrompida após consulta de especialista pré-natal. Os resultados do tratamento cirúrgico da hidronefrose após o nascimento são geralmente mais certos e não afectam o crescimento e o desenvolvimento da criança mais tarde na vida, pelo que a interrupção da gravidez não é necessária com um acompanhamento próximo por um urologista pediátrico. Apenas uma pequena proporção de hidrocele requer intervenção terapêutica pré-natal e esta deve ser realizada por um fornecedor experiente. No caso de drenagem vesical fetal prolongada, as indicações para o procedimento são: um feto do sexo masculino entre 4 e 6 meses de gestação com ureteroidrose bilateral grave, indicadores urinários que satisfazem os critérios e redução progressiva do líquido amniótico. 2. tratamento após o nascimento Para as poucas crianças com sintomas após o nascimento, tais como massas abdominais, infecções do tracto urinário, ou crianças pequenas que se queixam de dores abdominais recorrentes, a cirurgia é necessária o mais cedo possível, e de acordo com as normas médicas actuais, a cirurgia pode ser realizada em segurança no período neonatal. A gestão de crianças assintomáticas após o nascimento tornou-se uma nova questão para os urologistas pediátricos: que crianças irão resolver sozinhas? Quais precisam de cirurgia? Em geral, é muito improvável que um rim com uma separação pélvica inferior a 10 mm no segundo trimestre requeira cirurgia, mas é importante ser seguido de perto por um urologista pediátrico, e se a separação pélvica aumentar progressivamente e a função renal diminuir durante o seguimento, então será necessária uma intervenção cirúrgica imediata. Se a separação da pélvis renal for superior a 20 mm no ultra-som pós-natal, deve ser considerado um factor de risco elevado para a cirurgia e a IVP e a TCE devem ser realizadas o mais cedo possível para decidir se se deve proceder à cirurgia o mais cedo possível. O acompanhamento pós-natal próximo da hidronefrose presente no feto tem dois objectivos: preservar a função renal e evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias. Em crianças assintomáticas, o método mais definitivo para determinar a necessidade de cirurgia é o nefrograma diurético (ECT). Num nefrograma diurético, a cirurgia é indicada se houver uma diminuição significativa da função renal, que é o padrão aceite se a função renal fraccionada for inferior a 35%. Se for encontrada uma diminuição da função renal de 5% ou mais durante o seguimento dinâmico do nefrograma diurético, a intervenção cirúrgica é também considerada necessária. 3. frequência de seguimento e acompanhamento para hidronefrose estável Um seguimento demasiado frequente pode levar a uma diminuição da conformidade dos pais e à interrupção do seguimento, enquanto um seguimento demasiado pouco frequente pode levar a uma diminuição significativa da função renal. Por conseguinte, recomendamos um acompanhamento próximo até à idade de 2 anos, com um intervalo de 3 meses ou menos em casos excepcionais. As nossas estatísticas clínicas mostram que cerca de 70% dos procedimentos de hidronefrose simples ocorrem nos primeiros dois anos de vida, por isso acreditamos que o segundo ano de vida é um período crítico para a progressão da hidronefrose, e é essencial um seguimento próximo; após os dois anos de idade, a frequência do seguimento pode ser reduzida para uma vez de seis em seis meses para ultra-sons e uma vez por ano para nefrografia diurética. Na prática, encontramos muitas crianças com hidronefrose estável a longo prazo, sem progressão ou redução significativa da hidronefrose. Para estas crianças, pode ser utilizado o acompanhamento por ultra-sons. As estatísticas mostram que dois exames de ultra-sons consecutivos revelam um aumento do grau de hidronefrose do rim afectado, que deve ser acompanhado por uma diminuição da função renal de mais de 5% no nefrograma diurético.