HER2, o Receptor do Factor de Aglutinação da Aranha Humana 2 (HER2). Para HER2 cancro da mama positivo, o trastuzumab é agora mais amplamente utilizado. Se for a HER2 pequeno tumor positivo, deve ser usado trastuzumab?
Patientes em alto risco de recorrência podem beneficiar
O St. Gallen sondagem sobre o tratamento adjuvante do cancro da mama com pequenos tumores “T1a- b -c” deu uma resposta mais positiva para pacientes com T1b e T1c enquanto T1a tratamento para pacientes com T1a foi controverso. Há controvérsia. Para a pergunta “Opções para evitar quimioterapia no HER2-positivo T1aN0M0 pacientes”, 78% de especialistas acreditam que a quimioterapia não é necessária, enquanto que também 62,5% de especialistas acreditam que o anti HER2 terapia não é necessária. nbsp;tratamento.
As directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) também dão conselhos sobre o tratamento deste grupo de pacientes, dado que o resultado dos pacientes com T1a pequenos tumores não são claros e não há estudos suficientes para provar o benefício do anti HER2 terapia neste grupo de pacientes. nbsp; o tratamento pode ser benéfico, portanto NCCN directrizes para o cancro da mama T1a pacientes com pequenos tumores para realizar anti HER2 tratamento para dar 2b tipo de provas para apoiar a necessidade de avaliar completamente a cardiotoxicidade, o risco de recorrência da paciente e o valor do benefício antes de considerar se deve ser aplicado.
A resposta da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO) é relativamente clara, considerando que T1a é um grupo de baixo risco para recorrência e, portanto, anti HER2 a terapia não é necessária.
Em resumo, como a indicação de anti HER2 a terapia estende-se gradualmente a pacientes com pequenos tumores, particularmente aqueles com T1a pequenos tumores, esperam estudos clínicos controlados mais aleatórios para encontrar uma população de benefícios do anti HER2 terapia em T1a pequenos tumores.
Há de facto um subconjunto de pacientes com T1a pequenos tumores que podem beneficiar de anti HER2 terapia. De várias directrizes, anti HER2 é necessária terapia para pacientes com trombose do cancro vascular, receptor hormonal negativo, mulheres jovens, e alto grau patológico. Há também muito apoio especializado para a utilização de 21 testes genéticos para determinar o risco de recorrência em pacientes com T1a pequenos tumores, e o ONCOTARGET estudo mostrou que apenas 5% a 12% de pacientes com T1a pequenos tumores com um grau patológico baixo os pacientes tinham altas pontuações de recorrência. Embora o risco global de recorrência em T1a os pacientes são pequenos, aqueles com elevado risco de recorrência ainda existem objectivamente e são necessários estudos clínicos mais detalhados para rastrear este pequeno grupo para indicações mais precisas de anti HER2 terapia.
Delayed trastuzumab (Trastuzumab ) pode ainda ser benéfico
No HEAR estudo, houve 885 pacientes (representando 65% da população total) que não receberam o trastuzumab adjuvante no início da sua doença e subsequentemente passaram para o tratamento de trastuzumab para 1 ano, em comparação com outros 813 pacientes, os primeiros tinham um risco significativamente menor de recidiva em comparação com os outros que não aplicavam o trastuzumab cruzado. É evidente que ainda existe um benefício de sobrevivência devido à aplicação retardada do tratamento de trastuzumab.
Então quanto tempo podem os doentes que atrasam o trastuzumab ainda beneficiar?
Outras análises de HEAR mostraram que aqueles que atrasaram o trastuzumab para 22,8 meses ainda podem beneficiar. Com base nos resultados de tais estudos, há uma declaração clara nas Directrizes e Especificações da Sociedade Anti-Cancerígena Chinesa para o Diagnóstico e Tratamento do Cancro da Mama que aqueles que não tenham sido previamente tratados com o trastuzumab podem ainda beneficiar do adiamento do tratamento do trastuzumab por até 2 anos na ausência de recorrência e metástase. Em resumo, ainda há valor em atrasar o tratamento de trastuzumab para doentes com cancro da mama durante 2 anos.
Pode o trastuzumab ser usado para pequenos tumores que são negativos para os gânglios linfáticos axilares?
A maioria dos pacientes incluídos em estudos sobre o trastuzumab adjuvante tinha um foco primário superior a 1 cm em diâmetro ou gânglios linfáticos axilares positivos (o nível recomendado de evidência é 1 nível). Em pacientes com pequenos tumores com gânglios linfáticos axilares negativos (T1a ou T1b), tem sido controversa a aplicação de trastuzumab if HER2 positivo.
Um estudo mostrou que para T1b (0,6 a 1,0 cm) cancro da mama, HER2 a positividade continua a ser um preditor de maus resultados, e que o trastuzumab pode ser considerado, com um nível de evidência recomendado de 2A grau. E os 2016 NCCN as directrizes recomendam que o trastuzumab possa ser considerado mesmo em doentes com T1a (0,1 a 0,5 cm) ou microinfiltrados (<0,1 cm), com um nível recomendado de evidência de 2A ou 2B dependendo da presença de micrometástases de gânglios linfáticos. nbsp;2B grau. Claro que, no contexto das realidades domésticas, os médicos também escolherão o tratamento adequado com base na situação financeira do paciente.
Então, a recepção ou não de trastuzumab para pequenos HER2 – tumores positivos requer um julgamento individualizado por parte do médico, tendo em conta as circunstâncias do paciente. (Contribuição de Yang Yuqing, Departamento de Cirurgia Vascular das Unhas e Mamas, Hospital de Xijing, Universidade Médica Militar da Força Aérea)