O que os doentes com cancro da mama podem não esperar é que a osteoporose também possa ocorrer durante o tratamento, principalmente sob a forma de densidade óssea detectável reduzida, dor óssea e, em casos graves, fracturas patológicas.
Como está o tratamento do cancro da mama relacionado com a osteoporose?
A terapia endócrina é uma forma importante de tratamento do cancro da mama que se concentra em parar ou retardar o crescimento das células cancerosas da mama, cortando a fonte de estrogénio ou neutralizando os efeitos do estrogénio. Uma vez que uma importante tarefa do estrogénio no organismo é parar a perda de cálcio dos ossos, a terapia endócrina, especialmente a utilização de inibidores da aromatase (IA), pode levar a uma redução do estrogénio, o que, embora inibindo o crescimento de tumores, acelera inevitavelmente a taxa de perda de cálcio do organismo, aumentando o risco de osteoporose e fracturas osteoporóticas.
Particularmente em mulheres na menopausa, o uso de IA pode reduzir ainda mais as concentrações residuais de estradiol no corpo, aumentando a perda óssea e afectando a saúde óssea. A incidência de 5 anos de fractura tem aumentado aproximadamente 5% em doentes com cancro da mama tratados com IA em comparação com mulheres saudáveis na pós-menopausa.
Por esta razão, os doentes com cancro da mama que recebem terapia endócrina, especialmente os doentes pós-menopausa que recebem terapia com AI, recebem frequentemente certas medidas de protecção óssea pelos seus médicos para manter a saúde óssea, assegurando ao mesmo tempo a eficácia anti-tumoral.
Como pode a saúde óssea ser mantida durante o tratamento da IA?
Monitorização óssea essencial
É importante ter monitorização óssea. A medição da densidade óssea é uma forma importante de monitorizar o início da osteoporose.
Os valores da densidade óssea já não são o único factor na avaliação do risco de fractura. A condição individual do paciente tem também um impacto significativo no risco de fractura. Em resposta, a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu uma ferramenta de avaliação quantitativa do risco de fractura que prevê o risco de grandes eventos de fractura devido à osteoporose durante um período de 10 anos, com base na idade, sexo, factores de risco clínico e valores de DMO. Pode ser avaliado em consulta com um médico.
Se um densitómetro ósseo não estiver disponível no hospital, o seu médico examinará a apresentação clínica, por exemplo, as dores lombares baixas e o encurtamento da altura podem indicar osteoporose.
Toma precauções
Usualmente, os médicos recomendarão a prevenção e gestão, tais como suplementação com cálcio e vitamina D e tratamento com bisfosfonatos, dependendo da classificação do risco de perda óssea e osteoporose. De facto, não há diferença significativa entre pacientes com cancro da mama e pacientes com cancro não-mamário no que diz respeito ao tratamento da osteoporose. As medidas específicas são descritas abaixo.
- >forte>Cuidado com a sua dieta. .
- Consumir mais alimentos ricos em cálcio, tais como leite, produtos lácteos, soja, produtos de soja e pele de camarão. Deve-se insistir em beber um copo de leite todos os dias.
- Coma muitos alimentos que contenham vitamina D, tais como cogumelos e peixe. Como a suplementação com cálcio e vitamina D não só previne a osteoporose como também tem um efeito terapêutico, deve utilizar proteínas de boa qualidade com moderação, tais como ovos, carne magra, galinha, etc.
- Coma alimentos que contenham vitamina C, tais como fruta e vegetais frescos, bem como fungos pretos, pinhões, castanhas e cogumelos shiitake.
- O açúcar é um alimento ácido e pode esgotar o cálcio. Demasiado sal pode afectar a deposição de cálcio nos ossos, pelo que se deve preferir um sal baixo e menos açúcar.
- Parar de fumar e limitar o álcool. O álcool e o tabaco podem afectar a absorção do cálcio.
- Uma dieta leve, evitando alimentos picantes, gordurosos, fritos, crus e frios que são difíceis de digerir.
- >forte>Sunbathing. O aumento da actividade ao ar livre e da exposição à luz ultravioleta ajuda a pele a sintetizar a vitamina D, que promove a deposição de cálcio nos ossos, prevenindo a osteoporose e reduzindo o risco de fracturas causadas por quedas.
- >forte>exercício físico apropriado. Exemplos incluem tai chi, caminhadas, etc. O exercício adequado aumenta a força dos ligamentos e tendões, evita danos em muitos tipos de ossos, articulações, músculos e tendões, e reduz o risco de osteoporose. É necessário ter cuidado ao fazer exercício para usar roupa solta e calçado confortável para evitar quedas.
- >forte>Medicação. Além de um estilo de vida saudável, deve aumentar os seus suplementos de cálcio e vitamina D durante o dia. Considere tratar com bisfosfonatos como prescrito pelo seu médico, se necessário.
- O Consenso dos Peritos sobre a Gestão Clínica das Metástases Ósseas e Doenças Relacionadas com os Ossos em Tumores Malignos sugere modificação do estilo de vida, suplemento de cálcio e vitamina D para pacientes com perda óssea existente em tumores malignos, e modificação do estilo de vida, suplemento de cálcio e vitamina D e bisfosfonatos para pacientes com osteoporose ou fracturas existentes no cancro. São normalmente recomendados suplementos de cálcio de 500-1000 mg e suplementos de vitamina D de 400-800 unidades por dia.
- Em utilizadores de bisfosfonato a longo prazo, podem ocorrer efeitos adversos tais como insuficiência renal e osteonecrose da mandíbula. Deve-se ter o cuidado de rever a função renal regularmente e de fazer extracções dentárias durante a utilização da droga.
- Medicação geralmente continua pelo menos até ao fim da terapia adjuvante e pode ser prolongada adequadamente naqueles com elevado risco de fractura.
- Para aqueles com dores ou fracturas significativas, recomenda-se o repouso numa cama dura, geralmente com analgésicos anti-inflamatórios e uma combinação de calor de ervas e fisioterapia, e a IA esteróide também pode ser considerada para tratamento com menor impacto na perda óssea.