I. Visão Geral: A perturbação generalizada da ansiedade (DGA) é uma síndrome de preocupação e ansiedade persistentes sobre acontecimentos ou pensamentos quotidianos que a pessoa frequentemente reconhece como excessivos e inadequados, mas não consegue controlar. É uma doença crónica e é o tipo mais comum de transtorno de ansiedade. A prevalência da doença é de cerca de 5% na população em geral e até 10% nos idosos, sendo as mulheres duas vezes mais susceptíveis de sofrer do que os homens.
Os dados do Ultramar mostram que não é invulgar ter uma história de 10 anos da doença antes de se fazer um diagnóstico definitivo. A doença pode ser auto-remissiva, mas menos de 40% das pessoas com uma história de mais de 5 anos estão em auto-remissões. Um estudo de 40 anos mostrou que a falta de adesão ao tratamento, ser do sexo feminino e ter começado antes dos 25 anos de idade eram factores associados a maus resultados. A doença tem um início lento e está frequentemente associada a uma série de factores psicossociais, com exacerbações repetidas. Os doentes não só sofrem da sua própria angústia e da das suas famílias, mas também de exacerbações repetidas a longo prazo que podem resultar em mudanças de personalidade, redução da função cognitiva do cérebro e graves perturbações do funcionamento social.
Segundo, as manifestações clínicas: a gravidade, duração e frequência da ansiedade e preocupação em pacientes com distúrbio de ansiedade generalizada excedem o impacto dos próprios eventos sociais. Os pacientes experimentam frequentemente cansaço, irritabilidade e perturbações do sono, para além de preocupações incontroláveis, excessivas e irrealistas, bem como sintomas autonómicos, tensão muscular e inquietação motora. Os pacientes visitam frequentemente hospitais gerais para investigações excessivas e tratamento de sintomas autonómicos. As manifestações específicas da doença são as seguintes.
(1) Preocupação: Os pacientes estão frequentemente num estado de distracção, preocupação e apreensão de que algo de mau vai acontecer. Esta preocupação pode envolver todos os aspectos da vida, tais como a saúde e segurança dos membros da família, as relações interpessoais, o futuro da carreira da família, e a situação financeira, a um nível mais pronunciado do que a preocupação habitual (preocupação com preocupações ociosas) e por um período de tempo mais longo. Alguns pacientes parecem ter alguma causa, mas o seu nível de preocupação não está à altura da realidade da situação.
(2) Sintomas somáticos: dor e fadiga são mais proeminentes, e os sintomas podem acumular-se em vários sistemas tais como respiratório, cardiovascular, digestivo, urinário e neurológico, etc. É comum ter azia, aperto no peito, falta de ar, tonturas, entorpecimento, transpiração excessiva, boca seca, boca amarga, sensação de corpo estranho na garganta, desconforto estomacal, náuseas, dores abdominais, inchaço, prisão de ventre, micção frequente, dores no pescoço, ombro, costas e cintura, tensão muscular, dormência, sensação de vaguear e queimadura no tronco, etc. Alguns pacientes podem sentir impotência Alguns doentes podem sofrer de impotência, ejaculação precoce, distúrbios menstruais, etc. Alguns doentes podem sofrer de impotência, ejaculação precoce, distúrbios menstruais, etc. Os sintomas físicos acima mencionados não podem ser provados por vários exames clínicos.
(3) Inquietude motora: Os pacientes mostram esfregar as mãos e os pés, andar para trás e para a frente incessantemente, fazer muitos pequenos movimentos, suspirar, tremer dos membros ou dos lábios, e mesmo dificuldade em andar.
(4) Sensibilidade acrescida: tendência para perder a calma sobre assuntos triviais (sabendo que é desnecessário), tendência para reclamar, falta de concentração, e uma frequente sensação de perda de memória. As perturbações do sono são mais proeminentes, manifestando-se frequentemente como dificuldade em adormecer, sonhos excessivos, acordar facilmente, dificuldade em voltar a dormir depois de acordar, pânico e nervosismo depois de acordar, gritos em sonhos, etc.
(5) Depressão: Aproximadamente 2/3 dos pacientes têm depressão comorbida, levando a um risco significativamente mais elevado de suicídio.
(6) Outros: A perturbação generalizada da ansiedade tem uma elevada taxa de co-morbilidade com outras perturbações. Cerca de um quarto dos pacientes têm perturbações de pânico, alguns com medo e sintomas obsessivo-compulsivos, e os pacientes também têm frequentemente dependência comorbida de álcool e substâncias. Os pacientes também têm doenças físicas comorbidas como úlceras pépticas, hipertensão e diabetes. Os pacientes com co-morbilidades têm frequentemente um funcionamento social mais deficiente, precisam de procurar mais ajuda médica, e responder menos bem ao tratamento, tornando-os um grande consumidor de recursos de cuidados de saúde.
III. tratamento.
(1) Objectivos do tratamento: aliviar ou eliminar a ansiedade e os sintomas concomitantes dos pacientes, minimizar a taxa de incapacidade e suicídio; restaurar a função social e melhorar a qualidade de sobrevivência; e prevenir recaídas.
(2) Princípios de tratamento: tratamento abrangente (farmacoterapia baseada na avaliação, intervenção psicossocial familiar, fisioterapia, etc.), tratamento padronizado a longo prazo (fase aguda, fase de consolidação, fase de manutenção), tratamento individualizado.
(3) Estratégia de tratamento: A perturbação generalizada da ansiedade é uma perturbação crónica e altamente recorrente, com pelo menos 50% dos doentes a sofrer um segundo episódio ou uma exacerbação significativa após o primeiro episódio, advogando assim um tratamento farmacológico ao longo de todo o processo. A fase aguda do tratamento centra-se no controlo dos sintomas para alcançar a maior recuperação clínica possível (por exemplo, HAMAQ7), com a medicação geralmente a começar a funcionar em 1-2 semanas e um tempo médio de tratamento de 2-4 semanas para uma melhoria de 50% dos sintomas de ansiedade.
A fase de consolidação do tratamento é de pelo menos 4-6 meses, geralmente na dose terapêutica máxima efectiva, durante os quais o paciente está instável e com maior risco de recaída. O tratamento de manutenção durante pelo menos 12 meses para evitar recaídas. A duração do tratamento de manutenção deve ser aumentada em conformidade para pacientes com exacerbações recorrentes, eventos de vida negativos recorrentes, distúrbios persistentes do sono, e traços de personalidade ansiosos.
IV. Precauções.
(1) Embora a perturbação generalizada da ansiedade não seja actualmente uma doença mental grave e o tratamento abrangente padronizado seja mais eficaz, os pacientes sofrem geralmente de má adesão ao tratamento, sensibilidade a reacções adversas, episódios recorrentes a longo prazo que resultam em função cerebral e estrutura cerebral anormais, séria deterioração da vida social, consultas médicas repetidas que consomem uma grande quantidade de recursos médicos e aumentam a carga financeira sobre as famílias.
Por conseguinte, os pacientes e as suas famílias devem prestar especial atenção a: tomar medicamentos a tempo todos os dias; alguns medicamentos podem demorar várias semanas a fazer efeito (não-benzodiazepinas); continuar a tomar medicamentos depois de os sintomas melhorarem; não reduzir e parar a medicação por si próprio; procurar aconselhamento médico atempado sobre como lidar com reacções adversas e outros problemas relacionados; fazer arranjos atempados e razoáveis para actividades diárias ou exercício da sua escolha; e viver, estudar e trabalhar da forma mais normal possível.
(2) Proibir ou usar cautelosamente álcool e drogas para perder peso, outras substâncias psicoactivas e reduzir o tabagismo enquanto se toma medicação.
(3) Se houver co-morbidades que exijam uma combinação de fármacos, não deixe de os utilizar sob supervisão médica.
(4) As benzodiazepinas (Valium) têm um início de acção mais rápido do que os antidepressivos (que têm efeitos ansiolíticos) e a sua utilização precoce pode ajudar a melhorar o sono e a reduzir a intolerância nas fases iniciais da utilização de antidepressivos. No entanto, não é recomendada a utilização a longo prazo desta classe de medicamentos.
(5) A perturbação generalizada da ansiedade está associada a factores psicossociais, anomalias na estrutura e função do cérebro, genética, educação, experiências repetidas de eventos negativos da vida e cognições catastróficas, e por isso requer um tratamento abrangente, tal como medicação baseada na avaliação, psicoterapia, fisioterapia, intervenções familiares e sociais, e actividades culturais e físicas, etc. A medicação por si só não “cura” muitos pacientes. “Muitos pacientes não podem ser tratados apenas com medicamentos.