Para algumas pacientes com cancro da mama avançado, a terapia endócrina pode ser uma opção apropriada, com efeitos adversos muitas vezes mais suaves, acesso mais fácil, menos sintomas desconfortáveis e uma qualidade de vida relativamente elevada em comparação com a quimioterapia.
Quais os cancros mamários avançados são adequados para a terapia endócrina?
Em geral, as seguintes pacientes com cancro da mama avançado são adequadas para terapia endócrina:
- Deixar metástases aos ossos ou tecidos moles;
- com metástases viscerais mas sem sintomas e um tumor menos nocivo;
- Tumor progride lentamente e a recorrência aparece muito antes da cirurgia, geralmente mais de 2 anos;
- Níveis mais elevados de expressão dos receptores hormonais.
Os doentes acima referidos têm mais probabilidades de beneficiar da terapia endócrina. Além disso, os testes patológicos precoces ou testes imunohistoquímicos podem afectar os resultados dos testes dos receptores hormonais, e o estado de expressão dos receptores das metástases pode ser diferente do do local primário da mama. Com base nestes factores, os médicos tentam por vezes utilizar a terapia endócrina para alguns cancros da mama que progridem lentamente com receptores hormonais desconhecidos ou receptores hormonais negativos.
Terapia endócrina para o cancro da mama avançado, que medicamentos estão disponíveis?
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- Inibidores da função ovariana, incluindo goserelina e leuprolide. Existem muitos meios de supressão da função ovariana (OFS), incluindo cirurgia, radioterapia e terapia medicamentosa. A cirurgia e a radioterapia estão a ser gradualmente substituídas por medicamentos de supressão ovariana devido a factores como a irreversibilidade, verificações de controlabilidade e mais efeitos secundários. No entanto, a cirurgia para OFS é também uma opção apropriada para pacientes que estão em desvantagem financeira, ou que estão a aproximar-se da menopausa.
>Inibidores de aromatase de terceira geração, incluindo drogas não esteróides (anastrozol, letrozol) e esteroidais (exemestano). Inibem a produção de fontes não-ovarianas de estrogénio, inibindo a aromatase para conseguir o controlo da progressão do tumor.
>Drogas que actuam sobre o receptor de estrogénio, incluindo os reguladores para baixo do receptor de estrogénio (fulvestrant) e os moduladores do receptor de estrogénio (tamoxifeno e toremifeno). Inibem o crescimento de células tumorais, regulando ou ligando-se competitivamente ao receptor de estrogénio e bloqueando a interacção entre o estrogénio e o receptor de estrogénio.
Que drogas usar e como escolhê-las?
Para aqueles que decidem utilizar a terapia endócrina, as principais considerações do médico na escolha do medicamento são o estado menstrual e o uso anterior de medicação endócrina.
Para doentes pós-menopausa, podem ser considerados inibidores da aromatase de terceira geração, desreguladores dos receptores de estrogénio, moduladores dos receptores de estrogénio e análogos de progesterona. Em pacientes pré-menopausa, o OFS é necessário antes de considerar estes medicamentos.
Dependente do tipo e do prazo de utilização endócrina anterior, os médicos não preferirão normalmente o mesmo tipo de medicação endócrina que a utilizada anteriormente. Para pacientes pós-menopausa que não utilizaram drogas endócrinas, ou que recaíram após um período de tempo mais longo, podem ser escolhidos inibidores de aromatase fulvestrantes, de terceira geração, e tamoxifen. Para aqueles que receberam terapia de tamoxifen adjuvante, podem ser escolhidos inibidores de aromatase fulvestrantes de terceira geração. Para os doentes em pós-menopausa, os inibidores da aromatase de terceira geração oferecem um melhor controlo da doença do que o tamoxifeno, e a eficácia do anastrozol, do letrozol e do isestano é semelhante entre os três.
Se o tratamento anterior com um inibidor de aromatase não-esteróide falhou, fulvestrante, everolimus em combinação com inibidores CDK4/6 em combinação com terapia endócrina, ou inibidores de mTOR em combinação com terapia endócrina, podem ser considerados.
Se o tumor progride após três linhas consecutivas de terapia endócrina, isto geralmente sugere resistência à terapia endócrina e o médico considerará mudar para quimioterapia ou recomendar a participação num ensaio clínico.
Revisão regular é importante durante o tratamento
Durante a terapia endócrina, o seu médico recomendará uma revisão a cada 2 a 3 meses 1 para avaliar a eficácia do tratamento e normalmente continuará a mantê-la se for avaliada a sua completa remissão (RC, onde a lesão é vista a desaparecer completamente e persiste por um período de tempo), remissão parcial (RP, onde a lesão é vista a diminuir um pouco e persiste por um período de tempo) e doença estável (SD, onde a lesão permanece estável e só ligeiramente aumenta ou encolhe). terapia endócrina, e se o tumor progredir, o médico decidirá mudar o medicamento de terapia endócrina para outro mecanismo ou mudar para outros tratamentos, tais como a quimioterapia, dependendo da condição.
As pacientes com cancro da mama avançado podem beneficiar da terapia endócrina. Seguir os princípios do tratamento e ouvir os conselhos do seu médico é a chave para melhorar a sua condição.