Quando se trata do tratamento de uma determinada doença, a primeira coisa que me vem à mente é frequentemente a medicação e a cirurgia, e é difícil acreditar que o problema possa ser resolvido apenas através do exercício físico. A condromalacia patellae, no entanto, é uma dessas condições que não é tão complicada de tratar como se poderia pensar. O tratamento de condromalacia patellae está dividido em três partes principais: fisioterapia, exercícios de força muscular e, se necessário, medicação. Em pacientes mais jovens, a medicação pode ser colocada no fim da lista, e se a recuperação for possível com fisioterapia e exercícios de força muscular, a medicação não é necessária. E mesmo que se utilize medicação, a primeira escolha é medicação tópica ou oral, sendo as injecções articulares consideradas apenas se a medicação oral for ineficaz. Tratamento da condromalácia patelar O treino da força muscular é a base da fase inicial da condromalácia patelar, e só é necessário treino físico, sem necessidade de medicação suplementar. O treino dos membros baseia-se principalmente no treino de força dos quadríceps, seja por contracções isométricas ou por exercícios de agachamento estático, sem padrão definido. O médico avaliará normalmente o nível de exercício do paciente, tal como activo ou não, e, por sua vez, encorajará e orientará o paciente a participar no tratamento. Por exemplo, se um paciente que sofreu anteriormente dores no joelho devido a exercício excessivo como jogar basquetebol, após um período de reabilitação, não é claramente suficiente fazer apenas exercícios ligeiros como “levantar pernas direitas”, que são normalmente utilizados por pacientes acamados, uma vez que isto só irá aumentar a atrofia muscular; enquanto que se uma mulher magra cujo exercício principal é caminhar e raramente corre sequer um par de passos, é óbvio ir directamente para a sala de bem-estar para se exercitar. É também claramente inapropriado para as mulheres irem directamente para a sala de saúde para se exercitarem, uma vez que tais pacientes estão mais aptas a fazer exercícios de agachamento estáticos. Então, o que são exercícios de agachamento? Na realidade, o exercício de agachamento é semelhante a uma postura. As costas do paciente estão contra a parede, os pés e os joelhos afastados à largura dos ombros, os dedos para a frente, agachados até um determinado ângulo, com o peso sobre o pé afectado, e a profundidade do agachamento é controlada pelo paciente. A duração de um agachamento varia muito de pessoa para pessoa e pode ser feito até os quadríceps se sentirem cansados e não se aguentarem. Descansar por um minuto entre agachamentos e depois praticar uma segunda vez. Geralmente pode realizar 5-10 exercícios por conjunto, 5-10 conjuntos por dia, ou mais, dependendo dos resultados do exercício. A pergunta mais comum que surge durante os exercícios de agachamento é “tenho de continuar a treinar se tiver dores? De facto, os doentes com condromalacia patella nem sempre sentem dor, pelo que podem fazer exercícios para “evitar a dor”. Simplificando, cada paciente tem um ângulo doloroso quando se agacha – algumas pessoas têm dores a 30 graus, outras a 60 graus. É melhor evitar o ângulo de dor ao praticar agachamentos estáticos. Se o agachamento a 30 graus doer, pode continuar a agachar-se a 60 graus, evitando o ângulo de dor de 30 graus e vice-versa. Para além de algum treino específico dos membros, muitos pacientes preocupam-se que alguns exercícios diários agravem os seus sintomas. Segundo o Professor Associado Zhang Hui, não há muitas contra-indicações de exercício para pacientes com condromalacia patellae, jogging, natação e ciclismo, tudo pode ser feito normalmente. Por exemplo, para homens capazes que normalmente se exercitam muito e têm dores no joelho devido ao uso excessivo, como por exemplo, os barbos de agachamento, não há necessidade de restringir o exercício se a dor tiver diminuído. No entanto, se a caminhada era anteriormente difícil, então a corrida simples é claramente inadequada. Por conseguinte, cabe em grande parte ao paciente auto-regular como se exercita. Além disso, a utilização de fita adesiva para melhorar a inclinação patelar e o alinhamento pode ser um tratamento muito eficaz. Uma fita especial com baixa irritação deve ser utilizada para melhorar a linha de força da patela e assim aliviar os sintomas. Aminoglucose e ácido hialurónico para condromalacia patella Demasiado Se a fisioterapia ou o simples calor e repouso não aliviam os sintomas, a medicação também é necessária. Destes, a toma de glucosamina e a injecção de ácido hialurónico são os tratamentos mais populares para doentes com condromalácia patelar, mas de facto, os médicos geralmente não os recomendam para doentes nas fases iniciais da condromalácia patelar. Isto porque o papel principal destes dois medicamentos é proteger a cartilagem articular e lubrificá-la, e são geralmente utilizados clinicamente para tratar osteoartrite grave, enquanto os pacientes com condromalácia patelar são geralmente mais jovens e têm danos mínimos, pelo que o tratamento apenas com analgésicos é suficiente. Medicação para a condromalácia patelar O alívio da dor é suficiente Glucosamina e ácido hialurónico não são adequados para o tratamento da condromalácia patelar, então o que pode ser feito em relação à dor? O actual tratamento clínico da condromalacia patellae baseia-se no alívio da dor. Não há diferença essencial entre analgésicos orais e tópicos; pacientes com doenças crónicas como problemas de estômago e diabetes também podem tomar analgésicos para condromalacia patellae. Isto porque muitos analgésicos se concentram agora nas reacções gastrointestinais, incluindo a forma de dosagem do medicamento, a forma como é administrado, e mesmo alguns dos analgésicos mais bem concebidos removeram as substâncias que causam reacções gastrointestinais, deixando apenas as substâncias úteis. Portanto, os analgésicos para condromalacia patellae não têm reacções gastrointestinais pesadas. Alguns pacientes também estão preocupados com o facto de a glucosamina exacerbar a diabetes, quando na realidade estes medicamentos não têm nada a ver com a diabetes. Além disso, embora o método de reboco seja eficaz no tratamento de condromalacia patellae, existem actualmente demasiados tipos de rebocos no mercado, incluindo rebocos chineses, rebocos herbais e rebocos ocidentais, e as diferenças entre rebocos com diferentes ingredientes e marcas são muito grandes. Portanto, a fim de realizar um melhor controlo da eficácia, o Dr. Zhang Hui recomenda a utilização apenas de gessos com um único ingrediente, que têm simplesmente uma função analgésica e cujos ingredientes são a medicina ocidental, para evitar causar alergia local à pele.