As técnicas neuroendoscópicas desenvolveram-se rapidamente durante a última década e amadureceram e melhoraram gradualmente, expandindo o âmbito da sua aplicação. Os tumores hidrocefálicos e pituitários são duas boas indicações para a cirurgia neuroendoscópica. Em comparação com a cirurgia tradicional, a cirurgia endoscópica é mais delicada, menos invasiva, menos dolorosa e mais eficaz para os pacientes. A neuroendoscopia é um “olho sábio” para os médicos A neuroendoscopia é um “olho sábio” para os nossos neurocirurgiões, trazida até nós pela ciência e tecnologia modernas. Como técnica minimamente invasiva, a cirurgia neuroendoscópica também requer equipamento de alta tecnologia e instrumentos especializados. Em comparação com o microscópio cirúrgico, o neuroendoscópio tem três vantagens: 1) o próprio tubo endoscópico pode ter uma visão lateral, o que elimina o espaço morto visual intra-operatório e torna a cirurgia mais delicada e eficaz; 2) uma visão panorâmica pode ser obtida quando a lesão é atingida, permitindo uma visão “de perto” da lesão, ampliando a imagem e identificando os nervos e vasos sanguíneos importantes no lado da lesão e em torno da lesão 3. endoscópios angulados podem revelar os cantos da buzina pontocerebelar e da piscina basal que não podem ser alcançados pelo microscópio operacional. Operando sob visão neuroendoscópica directa, é possível evitar a hemorragia devido à punção cega. Que condições são adequadas para o tratamento neuroendoscópico? Actualmente, existem 3 tipos principais de aplicações neuroendoscópicas em neurocirurgia: 1. Cirurgia endoscópica simples: são utilizados instrumentos especiais para completar a cirurgia através do canal endoscópico. Por exemplo, hidrocefalia, tri ventriculostomia, excisão de cisto aracnoide e excisão de lesão intracerebroventricular; 2. Cirurgia de furo fechado guiada endoscopicamente: aplicação de instrumentos microscópicos fora da cavidade endoscópica através de uma pequena janela óssea sob orientação endoscópica, como a remoção neuroendoscópica de adenoma pituitário através de uma única narina, ressecção profunda do cérebro de pequenos tumores substanciais; 3. A neuroendoscopia pode expandir o âmbito da exposição, aumentar a taxa de ressecção total, reduzir as complicações e expandir muito as indicações para a neuroendoscopia, tais como o pinçamento endoscópico assistido de aneurisma, a remoção de neuroma ou colesteatoma auditivo, a descompressão microvascular de doenças do nervo craniano, e outras cirurgias da base do crânio. As doenças onde o tratamento neuroendoscópico é vantajoso incluem: 1. hidrocefalia: hidrocefalia obstrutiva, alguma hidrocefalia de tráfego, hidrocefalia complexa, etc. Em bebés e crianças com hidrocefalia, se for realizado um shunt, há muitas complicações pós-operatórias e à medida que a criança cresce, é necessária outra operação para substituir o shunt. A cirurgia neuroendoscópica é menos invasiva, mais eficaz e não requer a colocação e substituição de shunts; 2. cistos intracerebral, cisticercose, abcessos cerebrais e ventriculite podem todos ser tratados por cirurgia neuroendoscópica; 3. cistos aracnóides intracranianos: cistos aracnóides divididos lateralmente, cistos de piscina occipital, cistos supratentoriais, etc., dos quais os cistos supratentoriais são frequentemente mal diagnosticados como hidrocefalia e tratados por shunts. A cirurgia endoscópica é utilizada para abrir a parede do cisto sob endoscopia usando uma janela óssea de 3cm de diâmetro para aliviar completamente a hidrocefalia; 4. tumores da hipófise: a maioria dos tumores da hipófise pode ser removida por abordagem transnasal endoscópica, sendo as operações intra-operatórias realizadas sob vigilância endoscópica, que é mais segura do que a microcirurgia, com uma elevada taxa de ressecção total do tumor, menos traumas, sem necessidade de preencher a cavidade nasal, e menos dor pós-operatória para os pacientes; 5. cordoma de declive, cisto de Lathyrcter Alguns gliomas intracranianos podem ser removidos por cirurgia endoscópica, e o colesteatoma é mais conducente à remoção completa sob endoscopia. Alguns tumores císticos tais como hemangioblastoma, cisto glial e craniofaringioma também podem ser removidos endoscopicamente; 7. Hematoma subdural crónico, hemorragia ventricular e hemorragia cerebral: cirurgia menos invasiva e menos complicações pós-operatórias do que a cirurgia convencional; 8. malformação por hérnia sub-tonsilar. Em alguns pacientes com hidrocefalia, pode ser realizada uma terceira ventriculostomia; em outros, a descompressão endoscópica do forame magno pode ser realizada com um trauma mínimo e uma rápida recuperação pós-operatória.