A incidência de paraplegia na tuberculose crural é de cerca de 10%, sendo a paraplegia mais comum na coluna torácica, seguida dos segmentos cervical, transtorácica e toracolombar, e menos comum na coluna lombar. A tuberculose da crista adnexa é rara, mas como o arco vertebral rodeia o canal vertebral de três lados, há uma maior incidência de paraplegia combinada quando esta ocorre. As causas de paraplegia associadas à tuberculose da crista são geralmente devidas à compressão directa da medula da crista por abcessos tuberculosos, material necrótico seco, tecido de granulação tuberculoso, osso morto e discos necróticos na fase inicial ou activa da lesão, que é conhecida como paraplegia osteopática. A descompressão cirúrgica imediata é eficaz. Em fases avançadas ou durante a fase de cura, a dura-máter espessada, a fibrose do tecido de granulação e a proliferação de tecido fibroso no canal espinhal formam uma compressão anular na medula crestal, ou a destruição do corpo vertebral causa deformidade cifótica da coluna crestal, ou a subluxação patológica do corpo vertebral causa degeneração fibrosa da medula crestal devido à compressão ou desgaste, resultando em paraplegia, que é chamada paraplegia estática osteopática. Além disso, a embolia dos vasos do cremaster leva à degeneração e amolecimento do cremaster, o que também pode levar à paraplegia na ausência de factores de compressão externos. Para além das manifestações sistémicas e locais de tuberculose da coluna crestal, existem também manifestações clínicas de compressão da medula crestal. A manifestação inicial é uma dor nas costas e uma sensação de fascínio do segmento lesionado, seguida de paraplegia. As disfunções motoras estão normalmente presentes primeiro. À medida que a lesão da tuberculose se desenvolve lentamente, a medula crestal é lentamente comprimida, levando gradualmente a uma disfunção da condução da crista, enquanto a expansão lombar da crista não é danificada e o arco reflexo permanece intacto, resultando em manifestações clínicas de paralisia espástica. Se a lesão nodular progride rapidamente e uma fractura patológica ou uma deformidade retroconvexa do corpo vertebral é formada num curto período de tempo, juntamente com um aumento acentuado de material necrótico seco, etc., a medula crestal é agudamente comprimida e o arco reflexo da expansão lombar perde temporariamente a sua função devido à influência da contenção aberta, manifestando-se assim precocemente como paralisia flácida, que se transforma em paralisia espástica após a influência da contenção desaparecer. Os exames de TC e RM podem mostrar claramente a compressão da medula crestal no local da lesão; a RM pode observar alterações no sinal da medula crestal e ajudar a determinar o prognóstico. Tratamento Em princípio, todos os casos devem ser tratados cirurgicamente. Em alguns idosos, ou em casos em que a condição geral é demasiado pobre para tolerar a cirurgia, o tratamento não cirúrgico pode ser usado primeiro, e a cirurgia pode ser usada quando a condição geral melhora.