Após a ressecção cirúrgica do cancro gástrico, poderá ouvir o cirurgião classificar a operação como R0, R1 ou R2. Os pacientes ficam inevitavelmente confusos quanto ao que isto significa. De facto, a classificação R é uma forma de determinar se existe tumor residual no local cirúrgico após a cirurgia (não aplicável ao tratamento endoscópico) e é uma referência para o desenvolvimento de planos de tratamento subsequentes.
O que é R0, R1, R2?
O cirurgião avaliará o estado das margens ressecadas do tumor durante a cirurgia e o patologista avaliará também a amostra ressecada no pós-operatório e, com base nisso, fará um juízo sobre a classificação R.
- R0 é definido como não havendo evidência de tumor residual. Após a ressecção completa do tumor pelo cirurgião, o patologista examina ao microscópio as margens da amostra ressecada e não encontra nenhum tumor residual, indicando que toda a lesão foi completamente removida e que nenhum tumor permanece no corpo.
- R1 é definida como a presença de resíduos tumorais na extremidade cortada da amostra ressecada no exame patológico, embora não sejam encontrados resíduos tumorais visualmente.
- R2 é definida como a presença de resíduos de tumor na extremidade cortada da amostra ressecada que é detectável a olho nu.
- R2
R0 cirurgia é frequentemente referida como cirurgia radical, enquanto que nem R1 nem R2 podem ser considerados como ressecção radical do tumor.
Como é que o tratamento pós-operatório difere de acordo com a classificação R?
O tratamento após a cirurgia é diferente.
Para os pacientes que obtiveram ressecção R0, o tumor foi ressecado radicalmente e o cirurgião decidirá geralmente sobre uma estratégia de tratamento adjuvante pós-operatório com base na fase do tumor, seja tratamento pós-operatório padrão ou apenas acompanhamento.
- Para pacientes com cancro gástrico precoce sem metástases de gânglios linfáticos (N0), recomenda-se geralmente o seguimento.
- Para pacientes com um diagnóstico patológico de T2 e sem metástases linfonodais (N0), os médicos recomendam geralmente um acompanhamento contínuo. No entanto, se houver factores de alto risco (por exemplo, alto grau de tumor, trombose vascular ou nervos infiltrantes, menos de 50 anos, sem cirurgia radical D2), recomenda-se geralmente a quimioterapia ou radioterapia adjuvante.
- Adjuvant tratamento, incluindo quimioterapia ou radioterapia adjuvante, é geralmente recomendado para pacientes com metástases linfonodais em T3 a T4 ou qualquer que seja a fase T.
R1 ou R2 a ressecção não é radical e ainda há resíduos de tumores. Assim, para este grupo de pacientes, independentemente do estadiamento pós-operatório em T e N, é geralmente recomendada a radioterapia adjuvante, ou é realizada uma discussão multidisciplinar (MDT) para decidir o próximo passo no tratamento, se fisicamente possível. (Contribuição de Wang Pengliang, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)