De acordo com as estatísticas, aproximadamente 60% dos pacientes terão uma recidiva após cirurgia radical para cancro gástrico progressivo, com 70% a ocorrer dentro de 2 anos após a cirurgia e aproximadamente 90% dentro de 5 anos após a cirurgia. Metástase e recorrência não são definitivamente o fim do mundo para os doentes. Com a melhoria das técnicas de radioterapia e cirurgia, a aplicação de novos fármacos específicos e a implementação de um modelo de tratamento multidisciplinar, abundam os casos de tratamento bem sucedido da metástase e da recorrência do cancro gástrico. Então, que tratamentos podem os médicos utilizar após uma recorrência ou metástase?
Tratamento cirúrgico
alguns cancros gástricos recorrentes localmente ainda podem ser removidos por cirurgia.
Se tiverem ocorrido metástases distantes, uma combinação de ressecção de órgãos pode também ter um bom resultado, e o cirurgião avaliará uma combinação de factores para determinar se a cirurgia é possível. Por exemplo, se o paciente puder tolerar a cirurgia, se as metástases forem únicas e não maiores que 5cm de diâmetro, se não houver mais de três metástases, se for esperada uma função hepática adequada após a ressecção, ou se as metástases forem múltiplas mas limitadas, o cirurgião pode considerar a ressecção completa do cancro do fígado metastásico.
As doentes com metástases ovarianas também podem ser removidas cirurgicamente nas fases iniciais.
Além disso, a cirurgia paliativa pode ser considerada em casos de complicações cirúrgicas tais como obstrução, perfuração ou hemorragia.
Chemoterapia
Após a metástase ou recorrência do cancro gástrico, quer ressecável ou não, a quimioterapia sistémica é geralmente indispensável e, para alguns pacientes, será mesmo o tratamento primário.
Para lesões ressecáveis, os médicos usam frequentemente quimioterapia após a cirurgia para consolidar o tratamento. Para lesões potencialmente ressecáveis, a quimioterapia é geralmente administrada pré-operatoriamente para encolher ou mesmo eliminar a lesão de modo a que o tumor se torne ressecável, e a quimioterapia é geralmente continuada após a cirurgia. Para lesões não previsíveis, os médicos usam frequentemente quimioterapia paliativa para controlar o crescimento do tumor a fim de prolongar a vida, controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Se um paciente tiver uma recaída ou metástase mais de 6 meses após a conclusão da quimioterapia, pode normalmente continuar com o regime original de quimioterapia, mas se tiver uma recaída ou metástase no prazo de 6 meses, o médico irá normalmente mudar o regime.
Para pacientes que desenvolvem extensas metástases de implantes peritoneais, os médicos podem também considerar a termoperfusão abdominal e a quimioterapia peritoneal precoce para o controlo dos sintomas, além da quimioterapia sistémica.
Radioterapia
alguns cancros gástricos que se apresentam com recidiva local podem ser devidos a aderências abdominais após a cirurgia inicial, invasão grave do tumor recorrente para além da parede do estômago, fusão de alguns gânglios linfáticos regionais onde ocorreram metástases e, em alguns casos, cancros gástricos recorrentes ou metastáticos que são inoperáveis (por exemplo, invasão de gânglios linfáticos adjacentes à aorta abdominal, metástases que invadem ou invadem grandes órgãos vasculares, etc.), e estes pacientes não podem ser submetidos a cirurgia secundária. A radioterapia é frequentemente considerada para controlar o crescimento de tumores locais, a fim de prolongar a sobrevivência. Em alguns casos, o tumor pode encolher e uma segunda ressecção cirúrgica pode ser possível.
Para pacientes com recidivas ou metástases à distância, a quimioterapia continua a ser a base e a radioterapia é utilizada principalmente para controlar sintomas clínicos tais como hemorragias, dor ou obstrução gastrointestinal.
Terapia orientada
Patientes com cancro gástrico que testam positivo para HER2, ou receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2, podem ser tratados com trastuzumab (Trastuzumab, nome comercial Herceptin). O Apatinib, que foi desenvolvido na China para inibir a angiogénese tumoral, demonstrou prolongar a sobrevivência em alguns cancros gástricos metastáticos e é recomendado pelas directrizes da Sociedade Chinesa de Oncologia Clínica (CSCO) como um tratamento de terceira linha para o cancro gástrico metastático avançado após o tratamento padrão ter falhado. Os efeitos de outros agentes visados não foram confirmados por extensos estudos clínicos.
As doentes com cancro gástrico metastásico ou recorrente estão gradualmente a beneficiar à medida que a investigação do cancro avança, as técnicas cirúrgicas e a radioterapia melhoram, e novos medicamentos se tornam disponíveis. Alguns pacientes que não podem ser removidos cirurgicamente podem ser curados através de uma combinação de tratamentos. Mesmo no caso de metástases extensas, a sobrevivência a longo prazo com tumor pode ser conseguida através de cuidados paliativos. Acredita-se que com uma melhor compreensão da metástase e recorrência do cancro, os doentes com metástase e recorrência do cancro gástrico serão provavelmente curados.