A técnica de drenagem por selagem a vácuo (VSD) é uma nova técnica e um novo método de tratamento de lesões agudas e crónicas dos tecidos moles que foi desenvolvido na clínica nos últimos anos e é uma nova técnica de drenagem com um design único e uma melhoria significativa em relação à drenagem cirúrgica tradicional. Foi desenvolvida na década de 1990 pelo Dr. Wim Fleischmann, do Hospital Universitário de Ulm para Cirurgia de Trauma, na Alemanha, para a drenagem de feridas nas extremidades. Inicialmente utilizado para o tratamento de feridas infectadas de tecidos moles no tronco e nas extremidades, os resultados foram rapidamente confirmados e gradualmente alargados ao tratamento clínico de várias feridas problemáticas pós-traumáticas, tais como feridas de úlceras crónicas e persistentes, grandes feridas de lesões de tecidos moles e feridas de áreas especiais (cabeça, mãos, períneo). Após quase 10 anos de aplicação clínica, esta técnica provou ser uma melhoria significativa na drenagem e proporcionou uma nova via de tratamento para uma série de condições que são difíceis e ineficazes de tratar com os métodos tradicionais. A técnica VSD foi adoptada como tratamento padrão para estas feridas em muitos hospitais no estrangeiro e é utilizada para o tratamento de contusões agudas dos tecidos moles, feridas infectadas agudas, lesões por esmagamento, pé diabético, queimaduras e outras feridas de difícil cicatrização. A drenagem fechada com pressão negativa foi introduzida na clínica nos últimos anos e é utilizada no tratamento de contusões agudas dos tecidos moles, lesões por esmagamento, feridas infectadas agudas, pé diabético, queimaduras e outras feridas de difícil cicatrização. É uma revolução no tratamento dos tecidos moles e tem sido estudada há muitos anos com resultados clínicos notáveis. A drenagem fechada por pressão negativa ajuda a melhorar a microcirculação do trauma, promove a regressão benigna das zonas de estase das queimaduras, reduz o edema dos tecidos e a acumulação de ácido lático, suprime as populações bacterianas, drena o tecido necrótico liquefeito e o exsudado, reduz eficazmente a entrada de vários metabolitos nocivos na circulação sanguínea, bem como promove o crescimento do tecido de granulação e do trauma, o que pode encurtar o tempo de internamento, reduzir os custos hospitalares dos doentes e melhorar as taxas de salvamento. Os termos drenagem de selagem a vácuo (VSD), encerramento de selagem a vácuo (VSC), pressão negativa superficial (TNP), terapia de encerramento de feridas por sucção (SW) e a terminologia relacionada com este método aparecem na literatura. Na opinião do autor, é mais adequado designar este método por encerramento a vácuo e drenagem. Alguns hospitais na China aplicaram com sucesso este método e substituíram parcialmente vários tipos de drenagem em doentes com traumatismos e cirurgia geral, mas devido à limitação das condições de cada hospital, esta tecnologia e método não foram popularizados. Este artigo apresenta uma revisão da situação atual da investigação básica e clínica sobre a aplicação da VSD, com a expetativa de que a VSD se torne gradualmente um dos meios de tratamento abrangentes para o tratamento de traumatismos por defeitos traumáticos e/ou cavidades traumáticas nos hospitais nacionais. (1) Espuma de esponja de gelatina de álcool polivinílico (nome comercial “Vacuseal”): 0,2 ~ 1 mm microporosa, branca, não tóxica, não imune, resistente à corrosão, com forte adsorção e permeabilidade à água, macia, forte resistência à tensão, (2) Tubos de drenagem perfurados multilaterais: 0,8 cm de diâmetro, incorporados em espuma de esponja de gelatina; (3) Dispositivos de drenagem de pressão negativa: dispositivo central de sucção de pressão negativa (pressão negativa de 60-70 mmHg) ou dispositivo especial de garrafa de pressão negativa (capaz de gerar uma pressão negativa de 60-80 mmHg); (4) Vedação permeável biotransparente O penso: maior do que o Vacuseal, tem boa transparência, permeabilidade ao oxigénio e à humidade, é impermeável e impede a invasão bacteriana, permitindo a observação do traumatismo. Antes da aplicação, a ferida ou cavidade é cuidadosamente desbridada, o Vacuseal é cortado num tamanho ligeiramente inferior ao da ferida ou cavidade e preenchido, a pele normal em redor da ferida é suturada intermitentemente aos bordos do material Vacuseal e, finalmente, é aplicada uma película biotransparente sobre o material para o selar. O tubo de drenagem é removido da pele normal a 2-3 cm de distância da ferida ou da cavidade da ferida e ligado a uma garrafa de drenagem de pressão negativa durante 24 horas sem interrupção. 2) Mecanismo de ação Tal como referido na literatura [5], o mecanismo de ação da VSD inclui principalmente: como intermediário entre o trauma e o tubo de drenagem, a drenagem é conseguida de ponto a ponto, alterando a forma tradicional de drenagem do trauma e/ou da cavidade do trauma; a sucção por pressão negativa combinada com a irrigação assegura uma drenagem desobstruída e um ambiente relativamente limpo para o trauma, remove o tecido necrótico e reduz a quantidade de bactérias no trauma (uma vez que as bactérias não sobrevivem facilmente sob pressão negativa); facilita Reduz o inchaço do tecido de granulação e aumenta o fluxo sanguíneo para a ferida; promove a entrada de leucócitos e fibroblastos na ferida, que actuam como agentes anti-infecciosos e promovem a síntese de colagénio; faz com que os tecidos à volta da ferida adiram estreitamente para acelerar a cicatrização da ferida; a pressão negativa atrai a membrana celular, fazendo com que esta se expanda e distorça, transduz informação para o núcleo da célula e, através da transdução de sinais, faz com que as células segreguem factores de crescimento pré-cicatrização, incluindo factores de proliferação vascular. Isto fará com que as células segreguem factores de crescimento pré-cicatrizantes, incluindo factores vasoproliferativos, que estimularão o tecido a produzir mais capilares novos. 3. investigação básica sobre a aplicação da VSD O mecanismo da utilização da VSD em feridas lesionadas para promover o crescimento do tecido de granulação e acelerar a cicatrização de feridas foi parcialmente descrito ao nível celular-molecular, em conjunto com a observação de um grande número de casos clínicos. debus et al [6] descobriram que a expressão de vários factores de crescimento estava aumentada nas secreções das feridas e que a coordenação destes factores entre si era necessária para a cicatrização de feridas e para a recuperação histomorfológica completa, enquanto que em Na cicatrização secundária e retardada, o papel destes factores é perturbado. 4) Investigação da aplicação clínica A VSD revolucionou o tratamento de feridas agudas e crónicas após trauma e tem sido amplamente utilizada em cirurgia de trauma, cirurgia geral, ortopedia e queimaduras. A utilização da VSD como um novo modo de tratamento para feridas de lesões de tecidos moles difíceis de cicatrizar, seleccionando os doentes com grandes defeitos nos tecidos moles e/ou infecções após traumatismos graves, a existência de feridas nos tecidos moles ou cavidades de feridas que não podem ou não devem ser fechadas após o tratamento e desbridamento convencionais, e a aplicação da VSD após o desbridamento de emergência ou não, é benéfica para acelerar a cicatrização de feridas e promover o crescimento dos tecidos lesionados. Polykandriotis et al[4] aplicaram de forma inovadora o DSV a nove doentes com lesões traumáticas na mão e concluíram que o DSV pode tratar ou prevenir a infeção em defeitos traumáticos da mão e e aliviar a dor local. Yao Yuanzhang et al. referiram que a VSD foi amplamente utilizada em 316 doentes (341 feridas) com grandes defeitos nos tecidos moles, avulsões e infeção crónica de feridas após vários tipos de traumatismos, abrangendo todos os tipos de lesões, como acidentes rodoviários, acidentes de engenharia, quedas, facadas, ferimentos de bala e ferimentos por explosão; as feridas estavam anatomicamente distribuídas na cabeça, no tronco e nas extremidades; havia 190 feridas recentes e 126 feridas antigas e infectadas. O tamanho das feridas variava entre 6 cm x 10 cm e 20 cm x 90 cm; a duração média da utilização de VSD era de 9 dias. Das 341 feridas, 32 foram cicatrizadas diretamente por DSV, 210 foram fechadas por enxerto de pele, 24 por retalho livre, 41 por retalho de transferência local e 34 por sutura de segunda fase. 316 doentes foram seguidos durante mais de 3 meses em 286 casos, com uma taxa de seguimento de 90,5%. A qualidade da sobrevivência dos doentes foi excelente em 123 casos (43,00%), boa em 105 casos (36,71%), moderada em 51 casos (17,83%) e má em 7 casos (2,46%). Nos últimos 4 anos, 63 casos de fracturas expostas graves das extremidades foram tratados com VSD mais fixador externo. Após o desbridamento, as fracturas foram fixadas com fixador externo unilateral Orthofix, a superfície ou cavidade do trauma foi coberta com material Vacuseal, ligado com fecho de pressão negativa e sucção, e 6-10 dias depois, foi realizada a sutura de segunda fase, enxerto de pele ou transferência de retalho. Todas as feridas cicatrizaram, com 3 infecções superficiais (4,8%) e 13 infecções por agulha em 19 pontos (7,5%); 53 fracturas cicatrizaram (84,1%) e 10 atrasaram a cicatrização ou não cicatrizaram (15,9%). O tempo médio de cicatrização foi de 6,5 meses. Concluiu-se que o método VSD combinado com a fixação externa da estrutura de fixação para o tratamento de fracturas expostas graves das extremidades, ao mesmo tempo que estabiliza rápida e eficazmente a fratura, pode encerrar o trauma de forma segura e eficaz, encurtar o tempo de reparação do trauma de segunda fase, promover a consolidação da fratura e reduzir as complicações; o seu método é simples e eficaz. 5) Indicações, contra-indicações e precauções A VSD está indicada para traumatismos com grandes defeitos dos tecidos moles e/ou cavidades de traumatismo; após a remoção de grandes hematomas ou derrames; após incisão e redução da síndrome do compartimento osteofascial; fratura exposta com defeito dos tecidos moles e possível co-infeção; osteomielite aguda e crónica que exija drenagem aberta; diabetes mellitus, varizes dos membros inferiores que causem ulceração crónica da perna, doentes com úlceras de pressão sacrococcígeas; abcesso e infeção da superfície corporal drenagem pós-incisional; infeção e deiscência da incisão pós-operatória; abcesso hepático, abcesso do baço e abcesso ou infeção da cavidade peritoneal ou retroperitoneal; drenagem abdominal na pancreatite necrosante aguda combinada com infeção; pessoas em risco de rutura após anastomose digestiva; lesão ou cirurgia pós-traumática do fígado, da bílis e do líquido pancreático que exija a prevenção do extravasamento e da acumulação de sangue, bílis e líquido pancreático; cavidade residual pós-operatória grande e de difícil erradicação, com possibilidade de acumulação de líquido, etc. Contra-indicações da DVM: feridas com presença de cancro, alterações gangrenadas húmidas acentuadas, formação de crostas secas na ferida, osteomielite crónica não tratada, feridas com hemorragia ou exsudação, utilização direta em nervos e órgãos vasculares expostos. Precauções para a utilização de VSD: (1) A ênfase deve ser colocada na aplicação precoce e racional. A utilização precoce em doentes com indicações óbvias pode ser duas vezes mais eficaz, ao passo que em doentes com feridas pequenas, sem infeção óbvia ou sem ameaça de infeção grave, as vantagens e desvantagens devem ser ponderadas e não devem ser abusadas cegamente; (2) A VSD coloca a ferida em pressão negativa e isolamento relativo, e o tratamento anti-anaeróbio não deve ser ignorado; (3) Prevenir a ocorrência de equilíbrio negativo de azoto. A VSD contém uma grande quantidade de proteínas no exsudado aspirado diariamente e deve ser monitorizada, calculada e complementada com as necessidades nutricionais em tempo útil; (4) Evitar o colapso do tubo de sucção após a sucção contínua de pressão negativa ou a perda de pressão negativa devido à fuga de ar do fecho, o tubo deve ser renovado ou novamente selado em tempo útil para evitar afetar o efeito terapêutico; desinfetar regularmente a pele e substituir a película biopermeável: (5) A permeabilidade ao oxigénio e à humidade da película biopermeável é limitada e As bactérias dos folículos pilosos e das glândulas sebáceas podem migrar gradualmente para a superfície da pele, pelo que têm de ser substituídas e desinfectadas regularmente. É importante notar que a VSD tem limitações como medida inovadora para o tratamento de superfícies traumáticas. Se o doente puder ser excluído do tratamento, o tratamento deve ser alterado, mas se a ferida se deteriorar, o tratamento deve ser alterado, mesmo que tenha menos de 3 semanas. 6. Outlook A VSD, como nova abordagem tecnológica de ponta para a reparação de feridas, revolucionou o tratamento de feridas agudas e crónicas. Foram criados nos EUA centros especializados no tratamento de traumatismos com pressão negativa, que obtiveram resultados notáveis. Com a introdução deste método, o nosso departamento também obteve bons resultados no tratamento de feridas de tecidos moles de difícil cicatrização. Com o desenvolvimento da biologia celular e da traumatologia molecular, o aprofundamento da investigação básica e da aplicação clínica da VSD e a melhoria contínua dos métodos e materiais técnicos, a sua aplicação será cada vez mais extensa, não só proporcionando aos médicos um método de tratamento simples, económico, seguro e eficaz para o encerramento ou reparação de feridas, mas também trazendo bênçãos a inúmeros doentes. As suas áreas de aplicação tornar-se-ão cada vez mais vastas.