Diálise peritoneal: permitir aos pacientes auto-gerirem as suas doenças Nos últimos anos, as doenças crónicas tornaram-se o principal culpado da saúde humana, uma vez que os padrões de doença mudaram. Funcionários da OMS disseram que se nada for feito, 388 milhões de pessoas em todo o mundo morrerão de doenças crónicas na próxima década, 80 milhões das quais serão chinesas, e só as doenças cardíacas, acidentes vasculares cerebrais e diabetes custarão à China pelo menos 550 mil milhões de dólares em perdas económicas durante este período. Isto torna imperativo o reforço da prevenção e controlo de doenças crónicas. Wang Tao, Director do Departamento de Nefrologia do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim, que se dedica há muitos anos à investigação da tecnologia de tratamento de diálise peritoneal, acredita que, dado o investimento nacional limitado, devemos explorar activamente tecnologias de prevenção e controlo simples, baratas e eficazes e, ao mesmo tempo, sensibilizar os doentes para a saúde, para que possam participar na prevenção e controlo das doenças crónicas e tornar-se auto-gerentes da doença, o que pode combater eficazmente as doenças crónicas e melhorar a qualidade geral da saúde do nosso povo Desta forma, podemos combater eficazmente as doenças crónicas, melhorar a saúde global do nosso povo e poupar recursos médicos, livrando-nos da situação passiva de dependência total dos médicos. A experiência da persistente investigação de Wang Tao sobre a tecnologia de diálise peritoneal pode trazer-nos algumas ideias, não há nada de errado em pedir ao Estado para aumentar o investimento médico, mas na nossa situação nacional, tudo pelo Estado não é realizável, se pudermos fornecer alguma tecnologia de tratamento prática, segura, eficaz e barata para as pessoas sob a condição de recursos limitados, é sem dúvida uma bênção. A situação do tratamento de doenças renais crónicas na China é grave Nos últimos anos, com a mudança do ambiente de vida e do estilo de vida, o número de doentes com doenças renais crónicas na China tem aumentado rapidamente. De acordo com as estatísticas, a prevalência de doenças renais crónicas entre as pessoas com mais de 40 anos de idade na China atingiu 10%, e pode haver mais de um milhão de doentes com doenças renais a precisar de tratamento de diálise em todo o país, mas apenas cerca de 100.000 estão em tratamento de manutenção. “Em comparação com os países ocidentais, a taxa de tratamento das doenças renais crónicas na China é ainda muito baixa”. Wang Tao disse que no Japão, a taxa de tratamento dialítico para pacientes com doença renal crónica é de 1,800/1 milhão, em Taiwan, China, é de 2,000/1 milhão, e em Hong Kong, é de 1,400 a 1,600/1 milhão. Se seguirmos o nível do Japão, até 2010, o número de doentes com doenças renais crónicas que necessitam de tratamento por diálise apenas nas cidades e vilas da China será superior a 1 milhão. Com a implementação gradual do seguro médico dos residentes urbanos e a nova cooperativa rural de cuidados médicos, a taxa de tratamento dialítico para doenças renais crónicas na China está a aumentar, o que é um fenómeno bem-vindo. No entanto, Wang Tao salientou que não podemos ignorar o facto de que a população de doentes com doenças renais crónicas ainda está em expansão, e que a hemodiálise tradicional é muito cara, com um doente a necessitar de cerca de 100.000 yuan por ano para tratamento de manutenção, que a maioria das famílias simplesmente não pode pagar. Isto significa que todos os anos, muitos pacientes com doenças renais crónicas morrem porque não têm dinheiro para isso. Diálise peritoneal num desenvolvimento distorcido Diálise peritoneal e hemodiálise são agora duas formas comuns de diálise para doentes com doença renal crónica. Utiliza o peritoneu como membrana semipermeável e injecta fluido de diálise peritoneal na cavidade abdominal através de um tubo de diálise peritoneal para remover toxinas, corrigir perturbações do equilíbrio electrolítico e ácido-base através do princípio da difusão, e substituir a função excretora dos rins por ultrafiltração e desidratação através do princípio da osmose. Wang Tao disse que a diálise peritoneal não é uma coisa nova, tem mais de 40 anos de história de desenvolvimento em países estrangeiros, e uma vez representou cerca de 40% de toda a população de diálise na década de 1970. A investigação também tem sido conduzida na China relativamente cedo. Nos anos 60, o Professor Ye Rengao, um nefrologista de renome e fundador do tratamento de diálise peritoneal na China, começou a conduzir investigação sobre diálise peritoneal. Contudo, logo após o surto da Revolução Cultural, a investigação em diálise peritoneal foi interrompida. No final dos anos 70 e início dos anos 80, a diálise peritoneal estava a desenvolver-se rapidamente, e em países estrangeiros os doentes já podiam tratar a si próprios em casa, enquanto na China só o podiam fazer em hospitais. Nessa altura, a tecnologia de diálise peritoneal ainda era imatura, a qualidade do líquido de diálise não estava à altura e os pacientes desenvolviam frequentemente infecções. Após a reforma e a abertura, especialmente em meados e finais da década de 1980, à medida que as máquinas de hemodiálise estrangeiras entravam no mercado chinês, os grandes hospitais adquiriram um grande número de máquinas de hemodiálise e criaram centros de hemodiálise. Como a hemodiálise utiliza máquinas com altos benefícios, enquanto que a diálise peritoneal utiliza líquido de diálise com baixos benefícios, a diálise peritoneal foi deixada ao frio. Nos anos 90, a Baxter (uma empresa multinacional de fornecimento médico) introduziu fluido de diálise peritoneal no mercado chinês em grandes quantidades, o que garantiu a qualidade do fluido e reduziu a taxa de infecção dos doentes, e em alguns locais os doentes puderam ir para casa para se autotratarem, e o mercado de diálise peritoneal na China recuperou, mas ainda não pode ser comparado à hemodiálise. ”As razões para o lento desenvolvimento da diálise peritoneal na China são múltiplas, incluindo o fracasso da sua própria tecnologia nas fases iniciais, o aperto da hemodiálise, a falta de conhecimento da diálise peritoneal, a falta de pessoal técnico relevante e assim por diante. Claro que isto também está relacionado com o facto de haver muita confusão internacional sobre a compreensão da diálise peritoneal”. disse Wang Tao. Mudança de paradigma para permitir aos doentes gerir a sua doença Embora a diálise peritoneal tenha progredido desde a reforma e abertura, este desenvolvimento tem sido lento, de tal forma que as suas vantagens e características não entraram realmente em jogo. Desde 2002, no entanto, a diálise peritoneal tem mostrado um crescimento acelerado na China. Wang Tao diz que a doença renal crónica não é curável, e o nosso objectivo não é curar a doença, mas impedir o seu progresso e ser capaz de trabalhar e viver normalmente, por isso mudámos o modelo original de tratamento de doenças agudas para um modelo de gestão de doenças crónicas, treinando os próprios pacientes para se tratarem a si próprios em casa e para serem auto-gerentes da doença. Outro é reforçar a orientação dietética dos pacientes para evitar mudanças medicamente induzidas. No passado, os doentes comiam e bebiam muito depois do tratamento de diálise peritoneal, mas com o tempo, a sua função renal diminuiu gradualmente e todo o seu corpo ficou inchado devido a uma desidratação reduzida. A falta de atenção a este problema durante muito tempo levou as pessoas a duvidar da fiabilidade da diálise peritoneal. De facto, esta mudança medicamente induzida pode ser completamente evitada desde que o paciente coma normalmente sob a orientação do médico. As vantagens da diálise peritoneal têm sido bem libertadas pelas reformas. Em comparação com a hemodiálise tradicional, a diálise peritoneal é conveniente, simples e pode ser realizada em casa; o tratamento é contínuo, o estado é estável e menos prejudicial para o organismo; pode melhorar a autogestão e a qualidade de vida dos doentes, reduzir complicações e prolongar o seu tempo de sobrevivência; mais importante ainda, reduziu o custo, os doentes que se submetem à diálise peritoneal gastam 60.000 a 65.000 yuan por ano, o que é muito importante para melhorar a qualidade de vida dos doentes com doenças renais crónicas A taxa de tratamento é muito significativa. “Esta reforma tem sido um sucesso, com 16.000 a 17.000 pacientes actualmente em diálise peritoneal em todo o país, e 400 pacientes actualmente em diálise peritoneal apenas no Hospital de Beihang”. disse Wang Tao. A diálise peritoneal precisa de apoio político urgente A diálise peritoneal está a ganhar popularidade e Wang Tao está naturalmente confiante, no entanto, também expressou as suas preocupações. Muitos países estão agora a promover o desenvolvimento da diálise peritoneal, mas há uma falta de acção prática no nosso país. Há muito pouco líquido de diálise produzido internamente, e a qualidade tem sido sempre um problema, sendo quase todo o líquido de diálise utilizado nos grandes hospitais os produtos de grandes empresas estrangeiras de fornecimento médico. A situação da formação não é promissora. “Espero que o Estado dê mais apoio político para que a diálise peritoneal possa beneficiar mais doentes com doença renal crónica”. Wang Tao apelou.