Investigar o valor diagnóstico da TC em espiral em lesões abdominais difíceis. Métodos Análise prospectiva de 87 pacientes com lesões abdominais difíceis admitidos no serviço de urgência de Agosto de 2003 a Novembro de 2005, divididos em 41 casos no grupo convencional e 46 casos no grupo CT, comparando a taxa de dissecção não terapêutica, tempo médio de operação pré-operatória e complicações pós-operatórias entre os dois grupos. Os resultados mostraram que houve 15 casos de dissecção não terapêutica no grupo convencional, com um tempo médio de operação pré-operatória de 25 horas, 7 casos de fístula intestinal pós-operatória e 5 mortes; houve 2 casos de dissecção não terapêutica no grupo CT, com um tempo médio de operação de 11 horas, 2 casos de fístula intestinal pós-operatória e 1 morte. Conclusão A Spiral CT é um instrumento de diagnóstico eficaz para lesões abdominais difíceis. Critérios de inclusão para doentes com lesões abdominais difíceis: (1) houve lesões combinadas do crânio, pélvis, coluna lombar e tórax que mascaram lesões abdominais; (2) as lesões abdominais podem ser combinadas com perfuração distal do intestino delgado e do cólon, aparecimento tardio de peritonite e progressão lenta; (3) o diagnóstico não pôde ser claramente feito pela história, sintomas, sinais, ultra-sons e laparotomia diagnóstica; (4) hemodinamicamente estável e capaz de se submeter a um exame CT em espiral. O grupo convencional utilizou história, sintomas, sinais, ecografia e laparotomia diagnóstica para elaborar o diagnóstico e o plano de tratamento; o grupo de TC combinou história, sintomas, sinais, ecografia, laparotomia diagnóstica e exame de TC em espiral para elaborar o diagnóstico e o plano de tratamento. Os resultados foram analisados utilizando métodos estatísticos. Em casos gerais de lesões abdominais, o diagnóstico precoce e o tratamento podem ser feitos através da anamnese, exame físico, ultra-som abdominal e punção diagnóstica, com um bom prognóstico. Contudo, em casos de lesões abdominais difíceis, o diagnóstico muitas vezes não é claro e mal diagnosticado através dos meios acima mencionados, resultando em consequências adversas. Não existem critérios padrão para o diagnóstico de lesões abdominais difíceis, mas, segundo a experiência dos autores, o diagnóstico de uma lesão abdominal difícil pode ser feito se estiverem presentes as seguintes condições Os doentes com co-morbilidades que mascaram sintomas abdominais, condições ortopédicas combinadas, tais como fracturas da pélvis e vértebras lombares, podem causar distensão abdominal e dor abdominal devido a hematoma peritoneal posterior, por um lado, e paralisia intestinal, por outro, o que pode levar à dilatação do canal intestinal, pneumatização e acumulação de fluidos e exacerbar a distensão abdominal e a dor abdominal; condições cirúrgicas cerebrais combinadas, tais como coma, em que o doente não responde; lesões combinadas com risco de vida, tais como lesões torácicas que podem ser negligenciadas; lesões abdominais combinadas com perfuração intestinal em A perfuração é pequena, precoce devido a espasmo intestinal, ectasia da mucosa intestinal, conteúdos intestinais espessos que bloqueiam a perfuração, omento grande que envolve o segmento intestinal perfurado, ausência precoce ou sinais de peritonite não é óbvio, e os sinais de peritonite progridem lentamente, ultra-som, laparotomia diagnóstica é na sua maioria resultados falso negativos. Laparotomias diagnósticas em doentes com suspeita de lesões abdominais resultam frequentemente em resultados falso positivos devido a hematoma retroperitoneal inadvertido, intestino dilatado, ou resultados falso negativos devido ao encapsulamento do líquido peritoneal. os resultados de ultra-sons são falso negativos devido a pneumoperitoneum e líquido espesso. A TAC espiral não é afectada por pneumoperitoneu, intestino dilatado, fluido espessado ou encapsulado e pode visualizar claramente o fígado, baço, rins e retroperitoneu para ajudar no diagnóstico e tratamento. Para lesões abdominais gerais, a exactidão do diagnóstico de lesões do fígado, baço, rim e outros órgãos intra-abdominais é de 92% com base em sinais clínicos e punção abdominal, etc. A sensibilidade do exame CT[2] é de 96,5%, a especificidade é de 90% e a exactidão é de 96%. Para lesões abdominais difíceis, a combinação do exame CT é mais benéfica para o diagnóstico e tratamento. Os resultados deste estudo mostraram que o número de casos de dissecção não-terapêutica no grupo da TC em espiral foi significativamente inferior ao do grupo convencional, com uma diferença estatística (P = 0,002). Isto porque a dissecção não-terapêutica ocorre principalmente em casos com retroperitoneu combinado, a laparotomia diagnóstica entra muitas vezes por engano no hematoma retroperitoneal e obtém resultados falso positivos, e a B-ultrasonografia afecta os resultados do exame devido à dilatação do canal intestinal e à pneumatização, enquanto a TC em espiral pode reflectir com precisão a situação de lesão intra-abdominal sem interferência. O Spiral CT pode reflectir com precisão lesões intra-abdominais sem interferência, reduzindo a necessidade de exploração de cesarianas não-terapêuticas. Para os pacientes que podem ser submetidos a TAC, é o melhor meio de diagnóstico de hematomas retroperitoneais [3]. Além disso, para uma ruptura esplénica simples, os autores estudaram um grupo de casos com exame CT em espiral. 3 casos foram tratados com sucesso de forma conservadora e 7 casos foram curados por esplenectomia com uma transfusão média de 1200 ml; no grupo convencional 2 casos foram tratados com sucesso de forma conservadora, 2 casos foram curados por dissecção não terapêutica (pequenas fissuras no peritoneu esplénico que tinham parado de sangrar por si só após dissecção) e 6 casos foram curados por esplenectomia com uma transfusão média de 1800 ml, com diferenças significativas. Houve diferenças estatisticamente significativas no tempo operatório (P = 0,001), fístula intestinal pós-operatória (P = 0,026) e morte pós-operatória (P = 0,05) no grupo CT em comparação com o grupo convencional neste conjunto de dados. Dos cinco casos fatais no grupo convencional, um morreu devido a trauma craniocerebral e os restantes quatro tiveram um tempo operatório de mais de 96 horas, com fístula intestinal pós-operatória, infecção abdominal, choque tóxico e finalmente morte. cinco dos sete casos de fístula intestinal tiveram perfuração distal do intestino delgado, um teve perfuração do ceco e um teve perfuração do cólon descendente, todos com um tempo operatório de mais de 60 horas. um caso no grupo CT teve múltiplas perfurações do cólon transversal e descendente, com um tempo operatório de 18 horas. dois casos no grupo CT Dois casos no grupo CT foram considerados ruptura intestinal e foi realizada cesariana não-terapêutica. A perfuração abdominal difícil localiza-se frequentemente no intestino delgado terminal, ceco e recto, a perfuração é pequena, precoce devido a espasmo intestinal, ectasia da mucosa intestinal, conteúdo espesso intestinal bloqueando a perfuração, grande envoltório de omento que envolve o segmento intestinal perfurado, sinais iniciais de ausência ou peritonite também não são óbvios, e os sinais de peritonite progridem lentamente, a ecografia, a laparotomia diagnóstica é na maior parte dos casos resultados falsos negativos, o diagnóstico atrasado leva a um tempo de operação prolongado, complicações pós-operatórias. Combinado com a TC em espiral, o diagnóstico pode ser significativamente mais cedo, encurtando o tempo operatório e reduzindo as complicações pós-operatórias.