Doenças da cavidade e da parede abdominal
Lesões Abdominais
História Taking】
1. fazer um historial detalhado da causa, extensão, localização, tempo e alterações pós-injúrio da lesão.
2. prestar atenção ao estado mental, localização e natureza da dor abdominal e à presença de sintomas gastrointestinais ou choque e outras manifestações.
Exame físico]
1.Comprehensive e exame cuidadoso de todo o corpo para compreender a presença de lesões múltiplas.
2. a presença de palidez, extremidades frias, pulsação rápida, pressão arterial instável ou diminuída ou mesmo indetectável; alterações na aparência abdominal, presença de respiração abdominal, grau e extensão da pressão abdominal, tensão muscular, dor de ricochete, presença de sons móveis turvos, círculos hepáticos turvos e alterações nos sons intestinais.
Testes complementares
1. testes laboratoriais: hemograma de rotina, grupo sanguíneo, tempo de coagulação e pressão arterial, electrólitos, função renal, urina de rotina, sangue e amilase de urina, etc.
2. exames instrumentais: películas simples do tórax e abdómen, e se necessário, ultra-som ou TAC do abdómen.
3. laparotomia diagnóstica ou lavagem abdominal.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O diagnóstico de lesão abdominal não é geralmente difícil com base na história, sinais e resultados de exames complementares, mas não é fácil determinar se existe lesão visceral abdominal e que órgão ou órgãos específicos são lesados, e por vezes é necessária uma cesariana para fazer um diagnóstico claro.
1, a chave para lesões fechadas é determinar se existe lesão visceral, uma das seguintes condições deve ser considerada como tendo lesões viscerais abdominais.
(1) os primeiros sinais de choque.
(2) dores abdominais graves persistentes com náuseas e vómitos.
(3) Irritação peritoneal significativa.
(4) Pneumoperitoneum.
(5) Sons de turbidez móvel no abdómen.
(6) Sangue nas fezes, vómitos de sangue ou hematúria.
(7) pressão ou sensação de flutuação na parede anterior do recto, ou impressões digitais manchadas de sangue.
(8) Conclusões positivas sobre laparotomia ou lavagem.
(9) agravamento da condição durante a observação e sinais mais pronunciados.
A chave para abrir feridas é determinar se há penetração da cavidade abdominal e a presença ou ausência de lesão visceral.
(1) As mesmas circunstâncias acima referidas que sugerem a presença de lesão visceral na cavidade abdominal aplicam-se às lesões penetrantes.
(2) Os métodos para determinar se uma ferida perfurante entrou na cavidade abdominal são os seguintes.
(1) sondagem com uma sonda ou agulha
(2) imagens de iodo do tracto lesionado.
Princípios de tratamento
1. tratamento não cirúrgico.
(1) Tratar em primeiro lugar das lesões que ameaçam a vida e manter uma circulação respiratória eficaz.
(2) Estabelecer o acesso intravenoso sem obstruções, administrar fluidos e sangue o mais rapidamente possível, e manter um volume de sangue e equilíbrio ácido-base eficazes.
(3) Observar de perto as alterações no estado mental, respiração, débito urinário e condição abdominal, e reforçar a monitorização do ECG, pressão arterial e frequência de pulso; se necessário, colocar uma linha de pressão venosa central.
(4) Não utilizar analgésicos até que o diagnóstico seja confirmado.
(5) Jejum se não tiverem sido excluídos os danos de órgãos intra-abdominais.
(6) Administração precoce de antibióticos de largo espectro e injecção precoce de TAT para feridas abertas.
(7) Aqueles com um diagnóstico claro ou alta suspeita de lesão de órgãos intra-abdominais devem fazer preparativos pré-operatórios de emergência e esforçar-se por uma cirurgia precoce.
2.Surgical tratamento.
(1) Indicações para cirurgia: a cesariana imediata deve ser realizada quando ocorrem as seguintes condições.
(1) O agravamento ou alargamento progressivo da dor abdominal e dos sinais de irritação peritoneal.
(2) Sons intestinais atenuados ou ausentes ou distensão abdominal acentuada.
3) deterioração do estado geral, sede, irritabilidade, aumento da taxa de pulso ou aumento da temperatura corporal e da contagem de glóbulos brancos.
4) manifestação de gás livre sob o diafragma.
5) diminuição progressiva da contagem de glóbulos vermelhos.
6) tensão arterial instável ou mesmo em queda.
7) aspiração de gás, sangue não coagulado, bílis ou conteúdo gastrointestinal por laparotomia
8) hemorragia gastrointestinal.
(9) Ressuscitação activa para o choque sem melhoria ou deterioração contínua.
(2) Opções cirúrgicas.
(1) Ruptura esplénica: esplenectomia como abordagem cirúrgica básica; cirurgia de preservação esplénica: incluindo reparação esplénica, ressecção parcial e transplante esplénico, especialmente adequado para pacientes pediátricos.
2) Ruptura hepática: a reparação hepática é adequada para uma ruptura ligeira do fígado; a ligação da artéria hepática é adequada para aqueles que não podem ser suturados localmente para parar a hemorragia; a hepatectomia é adequada para uma ruptura grave do fígado.
(3) lesão pancreática: a drenagem suturada é adequada para lacerações pancreáticas; a ressecção pancreática caudal é adequada para a ruptura do corpo caudal; a anastomose Y de jejuno pancreático cortado distalmente e a sutura proximal é adequada para a ruptura da cabeça do pâncreas; a duodenectomia da cabeça do pâncreas só é adequada para lesões graves na cabeça do pâncreas combinada com o duodeno, o que requer esta operação.
(4) lesão duodenal: a reparação simples é adequada para aqueles com fissuras pequenas, bordas limpas, bom fluxo sanguíneo e sem tensão; a reparação com peça intestinal com ponta é adequada para aqueles com fissuras grandes que não podem ser suturadas directamente; a anastomose de ressecção de segmentos intestinais lesionados é adequada para aqueles com lesões graves no terceiro e quarto segmentos do duodeno; a diverticulação do duodeno é adequada para aqueles com lesões graves no primeiro e segundo segmentos do duodeno ou com lesão pancreática ao mesmo tempo; duodenectomia pancreática da cabeça só é apropriado nos casos em que o segundo segmento do duodeno está gravemente fragmentado até à cabeça do pâncreas e não pode ser reparado.
(5) Perfuração gástrica: a reparação gástrica é indicada nos casos em que a lesão não é grave e a laceração é fechada hemostaticamente directamente ou após revisão; a gastrectomia parcial é indicada nos casos de lesão extensa.
(6) perfuração do intestino delgado: a reparação simples é indicada para fecho geral com suturas transversais interrompidas; a anastomose de ressecção intestinal é indicada para fissuras grandes ou contusões graves do tecido da parede intestinal nas margens, rupturas múltiplas de pequenos segmentos do canal intestinal, ruptura parcial ou completa do canal intestinal, e lesão mesentérica que afecta o fluxo sanguíneo para a parede intestinal.
(7) Perfuração do cólon: a reparação de uma fase ou anastomose excisional está indicada para hemi-cólon direito rompido com pequenas fissuras, leve contaminação da cavidade abdominal e bom estado geral; a enterostomia está indicada para lesão do hemi-cólon esquerdo com grave contaminação.
(8) lesões rectais: reparação de sutura rectal e estoma cólico sigmóide de duplo cano e drenagem perirectal de fendas
(9) exploração de hematoma retroperitoneal, remoção de hematoma, ligadura ou reparação de vasos sanguíneos partidos e tratamento de órgãos feridos, mas pequenos hematomas e hematomas não extensíveis podem não precisar de ser tratados.
[Critérios de eficácia
1.Cure: desaparecimento dos sintomas, cicatrização de feridas e regresso à função normal.
2.Good: os sintomas melhoram e algumas funções voltam ao normal.
3.Not curado: sem tratamento ou tratamento ineficaz.
Critérios de Descarga
Aqueles que alcançaram a cura ou melhoraram os resultados.
Massa abdominal
História a tirar]
1.Inquire sobre a época de aparecimento e taxa de crescimento da massa.
2. qualquer dor abdominal concomitante, febre, icterícia, sangue nas fezes ou hematúria, etc.
3. alterações no estado geral, se há desperdício, anemia, etc.
Exame físico]
1. exame geral: prestar atenção à presença de alargamento superficial do gânglio linfático na região supraclavicular.
2. condições especializadas: local, número, tamanho, forma, textura, fronteiras, mobilidade e ternura local da massa; exame rectal.
[Exames complementares].
1. exame pré-operatório de rotina em cirurgia geral; a AFP deve ser verificada em caso de suspeita de cancro do fígado.
2. exame instrumental: película abdominal lisa, ultra-som B, TAC ou RM, gastroscopia com biopsia, refeição de bário ou enema de bário, pielograma intravenoso, etc., de acordo com condições específicas.
3. exame penetrante: para ajudar a determinar a natureza das massas císticas.
Avaliação diagnóstica]
Com base na história, sinais e investigações acessórias, a natureza da maioria das massas abdominais pode ser esclarecida, enquanto algumas requerem dissecação abdominal e exame patológico para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
As massas abdominais comuns incluem o seguinte.
1, massas inflamatórias: abcessos abdominais, etc.
2. massas traumáticas: hematoma retroperitoneal.
3. baço gigante.
4. tumores: existem tumores benignos e malignos do fígado e da vesícula biliar, gastrointestinos, pâncreas, baço, rins, ovários e retroperitoneu.
5. quistos: existem quistos no fígado e vesícula biliar, rim, pâncreas, ovário e outras partes do corpo, bem como hidronefrose.
[Princípios de tratamento].
O diagnóstico deve ser feito o mais cedo possível e o plano de tratamento deve ser decidido. Aqueles que necessitam de cirurgia devem ser operados o mais cedo possível e o procedimento cirúrgico apropriado deve ser adoptado de acordo com a doença específica.
Critérios de tratamento
1.Cure: desaparecimento de sintomas e sinais clínicos e recuperação da função.
2.Improved: os sintomas e sinais clínicos melhoram, e algumas funções são restauradas.
3.Not curado: sem tratamento ou tratamento ineficaz.
Critérios de Descarga
Aqueles que alcançaram a cura ou melhoraram a eficácia.
Abcesso abdominal
História taking】
1. história de peritonite aguda, traumatismo abdominal ou cirurgia abdominal.
2. dores abdominais, náuseas, vómitos, sintomas de infecção e envenenamento.
Exame físico
Uma massa pode ser encontrada no abdómen, que é macia, fixa, com bordas pouco claras e dor de pressão localizada.
Exame auxiliar
1. testes laboratoriais: contagem elevada de glóbulos brancos, aumento da proporção de neutrófilos, etc.
2. exame instrumental: película abdominal lisa, B-ultrasom ou exame CT.
3.Diagnostic punção: realizada sob a orientação de B-ultrasom ou raio X.
[Diagnóstico].
Sempre que a peritonite ou inflamação dos órgãos intra-abdominais melhora após o tratamento ou quando a dor e febre abdominais se desenvolvem vários dias após a cirurgia abdominal, cuja causa não é clara, a doença deve ser pensada, e o diagnóstico pode ser feito com os testes auxiliares acima mencionados.
[Diagnóstico diferencial].
1. os abcessos abdominais distinguem-se dos abcessos subdiafragmáticos, abcessos interintestinais e abcessos pélvicos, que precisam de ser diferenciados.
2. abcessos subdiafragmáticos precisam de ser diferenciados de arcas de abcesso e abcessos hepáticos, e os abcessos pélvicos precisam de ser diferenciados de massas pélvicas inflamatórias.
Princípios de tratamento
1. tratamento não cirúrgico.
(1) Posição: posição semi-recunda.
(2) Jejum e descompressão gastrointestinal.
(3) Antibióticos: antibióticos adequados devem ser utilizados de acordo com o organismo causador.
(4) Sedação, analgesia e oxigenação.
(5) Manutenção de água, electrólitos e equilíbrio ácido-base.
(6) Suplementação de calorias e nutrição, correcção da anemia, etc.
(7) Punção e extracção de pus: isto pode ser feito sob ultra-sons e os antibióticos podem ser injectados na cavidade após a extracção.
2. tratamento cirúrgico.
(1) Indicações: abcessos abdominais que são ineficazes com tratamento não cirúrgico, têm sintomas tóxicos pesados e são grandes em tamanho.
(2) Selecção cirúrgica: incisão e drenagem do abscesso, escolhendo a incisão e via adequadas de acordo com a localização do abscesso.
[Critérios de eficácia
1.Cure: desaparecimento de sintomas e sinais clínicos.
2.Improved: normalização básica da temperatura corporal e melhoria dos sintomas.
3.Not curado: sem tratamento ou tratamento ineficaz.
Critérios de Descarga
Aqueles que alcançaram a cura ou melhoraram a eficácia.