I. Julgando a consciência
Bater suavemente ou apertar o ombro do paciente com a mão e gritar: “O que se passa contigo! Se o paciente não responder, então o paciente está inconsciente; olhar para a hora (exacta ao minuto).
ii. pedido de ajuda
Activar o EMSS, tocar imediatamente o alarme e pedir ao pessoal médico que venha ao local; no local, acenar e gritar à multidão: “Alguém, ajude!
III. colocar o doente na posição de reanimação
Para facilitar a reanimação, fazer o paciente deitar-se de costas sobre uma superfície dura, desapertar os ganchos e o cinto do paciente (as pacientes do sexo feminino desapertam a roupa interior), remover as secreções da boca e do nariz, remover as próteses móveis, e deitar-se com a almofada removida.
Realizar imediatamente 30 compressões torácicas para estabelecer a circulação artificial
Local de compressão: terço médio inferior do esterno.
Frequência das compressões: 100 vezes/minuto ou mais para adultos.
Profundidade das compressões: 125px.
Taxa de compressão para relaxamento: 1:1.
Ajoelhar (ficar de pé) do lado do ombro do paciente, separar as pernas, mover o dedo indicador e o dedo médio de uma mão ao longo do arco da costela do paciente em direcção ao meio, encontrar o entalhe inferior do esterno na junção do arco da costela de ambos os lados como uma marca de posicionamento, depois colocar o dedo médio ao longo do topo do entalhe inferior do esterno, pressionar a raiz da palma da outra mão contra o topo do dedo indicador, depois sobrepor a raiz da palma da mão posicionada na mão anterior, cruzar os dedos para cima, endireitar ambos os braços, utilizar o peso superior do corpo e o ombro e Depois de pressionar para baixo, relaxar a mão sem deixar o peito para manter a posição de pressão correcta. Neste ponto, o tórax volta ao seu estado original, a pressão na cavidade torácica cai e o sangue venoso flui de volta para o coração, enchendo a cavidade cardíaca de sangue; pressionar novamente para baixo, e repetir o processo para manter a circulação sanguínea.
Posicionamento para crianças: 1 dedo horizontal abaixo da intersecção vertical da linha que une os seios e o esterno.
Bebés: pressão descendente com a palma de uma mão.
Lactentes: método de anel com sobreposição da pressão para baixo com ambos os polegares; ou pressão para baixo com os dedos indicador e médio de uma mão juntos.
Profundidade da pressão: pelo menos 2,5-3,5 cm para bebés e 1,5-2,5 cm para bebés.
Frequência da pressão: pelo menos 100 vezes por minuto.
V. Abertura das vias aéreas
Remover corpos estranhos e dentaduras da boca para manter as vias aéreas abertas. Utilizar o método de pressão na testa e elevação do queixo (para evitar que a língua caia para trás e bloqueie as vias aéreas): colocar a raiz da palma da mão na testa e forçar para baixo e para trás para inclinar a cabeça para trás, colocar os dedos indicador e médio da outra mão no ângulo da mandíbula e puxar a mandíbula para cima e para a frente para fazer a linha entre o ângulo da mandíbula e o lóbulo da orelha perpendicular ao solo.
Julgar a respiração (um ouve, dois olha e três sente)
Com a premissa de manter as vias respiratórias abertas.
Oiça: para o som do fluxo de ar através da via aérea.
Olha: a presença ou ausência de elevação da arca.
Sentir: a presença ou ausência de expulsão de gás da via aérea. Verificar por não mais de 10 segundos.
6. 2 respirações boca a boca
Colocar o polegar e o indicador da mão da testa para beliscar a narina do paciente (raiz nasal), o polegar da outra mão para separar os lábios do paciente, inalar profundamente e depois abrir a boca para envolver a boca do paciente e soprar com força durante mais de 1 segundo, cada volume de sopro de cerca de 500-600 ml, até o peito do paciente ser levantado. Soltar a mão que belisca o nariz e permitir que o gás expire e o tórax seja reposto.
VII. a julgar a circulação
Para sentir a pulsação da artéria carótida, utilizar os dedos indicador e médio da mão direita para sentir a artéria carótida direita (julgada durante 5-10 segundos) ao longo do maxilar inferior, 2 cm junto à cartilagem da tiróide (ou 50 px junto ao nó laríngeo), e colocar uma placa de compressão cardíaca se não houver pulsação. Nas crianças, verificar a artéria braquial (aspecto medial do braço, ponto médio do cotovelo e ombro).
VIII. verificar a eficácia da RCP após cinco ciclos consecutivos (relação 30:2 de compressão/sopro por ciclo) ou após cerca de dois minutos de compressões
Indicadores eficazes de RCP.
Circulação: A pulsação da aorta pode ser palpada.
2, respiração: retomada da respiração espontânea. A presença de respiração espontânea não significa que a respiração artificial possa ser interrompida; se a respiração espontânea for fraca, a respiração boca-a-boca ou outro suporte respiratório (ventilador ou balão de respiração) deve ainda ser mantida.
3. pressão sanguínea: pressão sistólica da artéria braquial do membro superior >60mmhg.
4. consciência: a ressuscitação é eficaz, o coma torna-se mais leve, o movimento dos olhos, o reflexo dos cílios e o reflexo da luz são vistos, até mesmo a contracção dos braços e pernas começa e o tónus muscular aumenta.
5, cor do rosto (boca e lábios): a ressuscitação eficaz pode ser vista no rosto com a cianose a transformar-se em vermelho ou no leito das unhas e vermelho da pele; se o rosto do paciente se tornar cinzento, significa que a ressuscitação não é eficaz.
6. alunos: quando a reanimação é eficaz, os alunos podem ser vistos a mudar de grandes para pequenos. Se a pupila mudar de córneas pequenas para grandes, fixas e turvas, então a reanimação não é eficaz.
IX. drogas vasoativas
1. epinefrina: Sendo o vasopressor mais utilizado durante a RCP, a epinefrina tem um forte efeito alfa-adrenérgico e pode produzir efeitos hemodinâmicos benéficos durante a RCP. A epinefrina aumenta significativamente a pressão arterial central, levando a um aumento significativo da pressão de perfusão coronária e cerebral, e também melhora o sucesso da ressuscitação. A recomendação actual é administrar 1mg de epinefrina a cada 3-5 minutos a pacientes adultos em paragem cardíaca. a administração intra-traqueal ou intra-óssea de epinefrina também é eficaz se o paciente não tiver acesso intravenoso.
2. Pressin: é recomendado como vasopressor alternativo durante a RCP e tem também um forte efeito vasoconstritor. 40 U de pressin pode ser usado para substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina.
Atropina é utilizada como droga que elimina os efeitos vagais e não tem efeitos adversos conhecidos em doentes com paragem cardíaca e pode ser utilizada para tratar bradicardia grave e paragem cardíaca. É administrado por via intravenosa a uma dose de 1mg por minuto para uma dose total de 3mg.
X. Agentes anti-arrítmicos
Para pacientes com fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso que não podem ser tratados com RCP sequencial → choque → RCP → vasopressores, 150-300 mg de amiodarona podem ser administrados por via intravenosa. Os doentes em paragem cardíaca também podem ser tratados com lidocaína intravenosa (dose inicial de 1-1,5 mg/kg).
XI. ressuscitação cerebral
Permitir ao paciente recuperar o cérebro normal e outras funções é o objectivo básico da ressuscitação cerebral cardiopulmonar. Uma pressão arterial média normal ou ligeiramente aumentada deve ser mantida em pacientes inconscientes para reduzir o aumento da pressão intracraniana a fim de assegurar a melhor pressão de perfusão cerebral possível. Como a hipertermia e a agitação podem aumentar a procura de oxigénio, a diminuição da temperatura corporal central durante a fase metabólica da paragem cardíaca protege o miocárdio e reduz a lesão de reperfusão miocárdica. A hipotermia também tem um efeito protector no cérebro, possivelmente baixando a pressão intracraniana e prevenindo lesões cerebrais isquémicas. A hipotermia deve ser considerada em doentes submetidos a reanimação para paragem cardíaca, especialmente os submetidos a reanimação de longo prazo. A hipotermia também pode ser considerada para os que se encontram em paragem cardíaca devido a outros ritmos cardíacos.
Deve ser considerada a redução da temperatura corporal do paciente em coma após uma ressuscitação bem sucedida, começando assim que o protocolo de hipotermia estiver pronto e assegurando uma monitorização cuidadosa da temperatura corporal central e da hemodinâmica durante o período de arrefecimento recomendado de 24 horas, bem como prevenir arrepios e manter uma pressão de perfusão adequada.
Após ressuscitação bem sucedida, a cabeça deve ser elevada em 30 graus e mantida numa posição central para facilitar o retorno venoso. Como a aspiração endotraqueal pode aumentar a pressão intracraniana, precisa de ser cuidadosamente monitorizada quando administrada e, para prevenir o desenvolvimento de hipoxemia, a pré-oxigenação com 100% de oxigénio deve ser administrada antes da aspiração. Em resumo, a atenção aos detalhes da oxigenação e perfusão cerebral pós-ressuscitação pode reduzir grandemente a incidência de lesão neurológica secundária e maximizar as hipóteses de recuperação neurológica global.
XII. mais suporte de vida
Durante a fase seguinte de suporte de vida (ALS), recomenda-se que a frequência de compressões torácicas ininterruptas seja de pelo menos 100 por minuto. O socorrista responsável pela ventilação deve fornecer uma taxa de ventilação de 8-10 respirações/minuto, mas não deve hiperventilar e precisa de ser rodado frequentemente (a cada 2-3 minutos) de modo a não se esforçar demasiado e reduzir a qualidade da RCP.
A taxa de compressões externas do tórax deve ser de 100 compressões/minuto, uma vez que taxas mais baixas reduzem o fluxo de sangue para a frente. Como leva muito tempo a restabelecer uma pressão de perfusão aórtica e coronária adequada após cada interrupção nas compressões, as interrupções no processo de compressão devem ser evitadas tanto quanto possível. Por exemplo, os pulsos devem ser verificados durante não mais de 10 segundos. Durante os primeiros minutos de RCP, as compressões torácicas ininterruptas constituem por si só uma alternativa à RCP convencional e têm a vantagem de envolver pessoal não médico que está relutante em fazer ventilação boca-a-boca.
As compressões torácicas durante 1,5-3 minutos antes da desfibrilação ajudam a bombear sangue para o coração, aumentando assim a probabilidade de retomar a circulação voluntária com desfibrilação. As compressões torácicas durante 1-2 minutos imediatamente após a desfibrilação ajudam a prevenir a hipotensão e a paragem cardíaca, que são comuns após choques de desfibrilação
Após o restabelecimento da circulação voluntária, o paciente pode permanecer inconsciente durante um período de tempo significativo e pode ter de ser transferido para a UCI para tratamento posterior. Nesta altura, a respiração espontânea do paciente pode estar ausente, necessitando de respiração assistida por ventilador. O doente pode também ser hemodinamicamente instável com frequência cardíaca anormal, ritmo, pressão sanguínea na circulação e perfusão de órgãos. A hipoxemia e a hipotensão podem acelerar os danos cerebrais e devem ser tomadas precauções para os evitar. O estado subjacente de cada sistema de órgãos deve ser clarificado, monitorizado e dado um tratamento adequado. A ventilação mecânica, o fornecimento de oxigénio e a monitorização cardíaca devem ser dados continuamente durante a transferência do paciente para a unidade de cuidados intensivos.
Precauções.
1. compressões precisas no local, mesmo à força, as mãos não devem sair da parede torácica quando relaxam, e as compressões devem ser contínuas, sem pausas de mais de 5 segundos, se houver.
2. prevenir complicações, tais como fracturas de costelas, hemopneumotórax, etc.
3. dominar as indicações eficazes para a RCP.
5. Durante as compressões, o operador fica (joelhos) no lado do ombro do paciente, com os dois joelhos da mesma largura que os ombros, para facilitar a operação e poupar esforço.
6, quer a relação entre compressões CPR simples ou duplas (excepto neonatais) e ventilação é de 30:2, a relação entre compressões CPR simples neonatais e ventilação é de 30:2, o dobro de 15:2.