Doenças Pancreáticas
Cancro pancreático
[Levantamento da história].
1. Perda de peso inexplicável.
2. agravamento progressivo das dores lombares, afectando o sono.
3, má absorção da digestão, esteatorreia.
4. icterícia, na sua maioria progressiva.
Exame físico]
1. massa abdominal, notando se é acompanhada de sopro vascular.
2, distensão abdominal, ascite.
3. distensão da vesícula biliar.
4. icterícia.
Exames auxiliares
1. testes de função hepática e renal, glicose no sangue e amilase.
2, ensaio do antigénio carcinoembrionário (CEA).
3.Fecal Observação de rotina de gotas lipídicas e teste de sangue oculto.
4.B exame ultra-sónico.
5.Low angiografia de tensão duodenal de bário.
6, colangiopancreatografia retrógrada (ERCP) por duodenoscopia de fibras ópticas.
7. colangiografia de perfuração percutânea hepática (PTC) para pacientes com icterícia.
8, TAC, ECT, MRI e endoscopia por ultra-sons, se disponível.
9. aspiração de agulha fina para citologia pancreática, se necessário.
10.TV laparoscopia ou biópsia patológica por cesariana.
Diagnóstico]
Com base na história médica, no exame físico e nos resultados do exame auxiliar, pode ser feito um diagnóstico claro na maioria dos casos. Deve prestar-se atenção à localização do tumor na cabeça, corpo, cauda ou pâncreas inteiro, à presença ou ausência de metástases nos gânglios linfáticos abdominais e no fígado, e à relação entre a massa cancerígena e os vasos mesentéricos superiores, vasos esplénicos e a aorta abdominal.
Diagnóstico diferencial]
As doenças que requerem diagnóstico diferencial são.
1, pancreatite crónica.
2, tumor de ilhota do pâncreas.
3, cancro do canal biliar inferior ou pedras incrustadas.
4. tumores do duodeno descendente e papila.
Princípios de tratamento
1. tratamento não cirúrgico: sem eficácia definitiva, preparação pré-cirúrgica, tratamento pós-cirúrgico e medidas de tratamento exaustivas estão disponíveis.
(1) Correcção de distúrbios hidroelectrolíticos, anemia e hipoproteinemia.
(2) Aplicação de vitamina K e melhoria dos mecanismos de coagulação.
(3) Tratamento de apoio, sintomático.
(4) Aplicação de antibióticos profilácticos.
(5) Má sensibilidade dos medicamentos quimioterápicos.
(6) Radioterapia: pode ser administrada intra-operatoriamente.
2. tratamento cirúrgico.
(1) Indicações para cirurgia: casos com um estado geral justo, sem metástases distantes e um diagnóstico claro. Se o diagnóstico for incerto, a biopsia intra-operatória do tumor e a secção patológica congelada são viáveis.
(2) Modalidades cirúrgicas.
(1) A ressecção caudal do corpo pancreático, aplicável ao tumor hemipancreático esquerdo, requer sobretudo a remoção simultânea do baço. Para casos com pequeno tumor, fase inicial da doença, sem metástase linfática e sem combinação de pancreatite crónica, pode ser considerada a ressecção caudal do pâncreas com preservação do baço.
(2) Duodenectomia da cabeça do pâncreas, para cancro da cabeça do pâncreas, em princípio sem preservação do piloro, a fim de facilitar a remoção dos gânglios linfáticos acima da cabeça do pâncreas.
3) pancreatectomia total, para cancro pancreático multicêntrico e cancro pancreático com metástases intrapancreáticas.
4) Anastomose familiar-intestinal e gastrointestinal, para cancro inconectável da cabeça do pâncreas. para aliviar a obstrução biliar e gastroduodenal.
5) Dissecção peripancreática do plexo simpático abdominal para cancro pancreático avançado com dores lombares intratáveis. Também pode ser realizado sob orientação de ultra-sons e TAC injectando álcool anidro para destruir o plexo simpático abdominal e o plexo simpático torácico.
[Critérios de eficácia
1.Cure: ressecção radical do tumor, desaparecimento de sintomas e sinais, sem complicações cirúrgicas.
2. melhoria: ressecção paliativa do tumor, redução de sintomas e sinais ou tratamento paliativo como a anastomose biliar-intestinal, anastomose gastrointestinal e ressecção simpática do plexo, desaparecimento de sintomas e sinais.
3.Insufficient tratamento ou nenhum tratamento.
Critérios de descarga]
Aqueles que alcançaram a eficácia clínica de cura ou melhoramento.
Pancreatite aguda
História a tirar]
1. dor abdominal: notar a localização, natureza, velocidade de desenvolvimento e sintomas acompanhantes (náuseas, vómitos, febre, icterícia, etc.).
2. factores causais: notar o abuso de álcool, comer em excesso, refeições com elevado teor de gordura, drogas e doenças infecciosas agudas.
3. história de doença do tracto biliar e história de cirurgia e trauma abdominal.
Exame físico]
1. dor e alcance da pressão abdominal, presença de tensão muscular e dor de ricochete.
2, distensão abdominal, sons intestinais diminuídos e sons móveis turvos.
3, presença do signo Gray-Turner (subcutaneous purplish petechiae in the lumbar region) e signo Cullen (purplish colororation around the umbilicus).
4. pressão arterial, pulso, temperatura e alterações no estado mental, com atenção à presença de choque e consciência debilitada.
Testes complementares
1. testes de sangue (urina, ascite) amilase e lipase sanguínea.
2.B ultra-som ou/e exame CT.
3, exame de raio-x abdominal.
4. análises sanguíneas de rotina, tensão arterial, glicemia, electrólitos séricos e análise de gases sanguíneos.
5. testes de função hepática e renal, notando elevados SGOT e LDH.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Com base na história, sinais e investigações acessórias, o diagnóstico de pancreatite aguda é, na maior parte das vezes, pouco frequente, mas deve ser dada atenção ao seu tipo. Os indicadores Ransons 11 podem ajudar a classificar e determinar o prognóstico, dos quais os 5 primeiros são verificados no momento da admissão e os 6 últimos são verificados nas 48 horas seguintes à hospitalização, com um resultado positivo de 3 ou menos sendo considerado ligeiro e ≥3 sendo considerado grave.
Apêndice: Indicadores de Ranson.
1. idade 55 anos ou mais.
2. glucose no sangue (BS) de 11 μmol/L ou mais.
3. glóbulos brancos (leucócitos) de 16 109/L ou mais.
4. desidrogenase láctica (LDH) de 700 U/dl ou mais.
5. Transaminase oxaloacética glutâmica (SGOT) de 250 U (método FranKel) ou mais.
6. 10% de redução da pressão de eritrócitos (Ht).
7. soro de cálcio (Ca++) inferior a 2 mmo1/L.
8. reserva alcalina (BE) inferior a -4mmo1/L.
9. um aumento do azoto ureico (BUN) de 1,8 mmo1/L ou mais.
10, pressão parcial de oxigénio (PaOz) inferior a 8kPa.
11. perda de fluidos corporais superior a 6L.
O diagnóstico diferencial de doenças inclui colangite aguda, perfuração gastrointestinal aguda superior, obstrução intestinal estrangulada, etc.
【Treatment principles】.
1. tratamento não cirúrgico.
(1) Jejum e descompressão gastrointestinal contínua.
(2) Antiespasmódico e analgésico, o uso de dulcolax deve ser usado em simultâneo com atropina.
(3) Inibir a secreção pancreática, utilizar antagonistas dos receptores 5-FU, H2, santodine ou stanozolam.
(4) Anti-infecção, anti-choque, correcção do desequilíbrio água-eletrolítico e distúrbios do metabolismo ácido-base.
(5) Apoio nutricional.
2. tratamento cirúrgico.
(1) Indicações para cirurgia.
(1) Pancreatite grave, em que o tratamento não operatório é ineficaz e os sinais de irritação peritoneal são agravados.
(2) Infecção peripancreática combinada ou lesões de órgãos extra-pancreáticos.
3) Complicado abcesso pancreático.
(4) Aqueles que não podem excluir outras emergências cirúrgicas.
(2) Abordagem cirúrgica.
(1) Dissecação do envelope pancreático, pancreatectomia parcial clara ou convencional.
2) exploração biliar, drenagem e, se necessário, remoção da vesícula biliar
3) gastrostomia descompressiva.
4) jejunostomia nutricional.
(5) irrigação abdominal e colocação de tubos de drenagem.
(3) Gestão pós-operacional.
(1) O mesmo que o tratamento não operatório.
(2) Manter todos os tubos de irrigação e drenagem abertos.
3) Estreito acompanhamento do estado e atenção ao controlo das complicações.
(4) TPN dentro de 2 semanas após a cirurgia, e após 2 semanas, injectar solução nutritiva através do tubo de jejunostomia, ultrapassando gradualmente de PPN+PEN para TEN.
[Critérios de eficácia
1.Cure: desaparecimento de sintomas e sinais, cura de incisão em pacientes cirúrgicos, sem complicações ou desaparecimento de complicações.
2, melhorado: sintomas, sinais e sintomas reduzidos, ou complicações cirúrgicas estáveis, precisam de ser adiados para tratamento posterior.
3.Not curado: sintomas e sinais agravados ou não tratados.
Critérios de descarga
Aqueles que alcançaram a cura clínica ou melhoraram os resultados.