As grandes lesões dos tecidos moles são relativamente comuns na prática clínica. Todos os anos, há cada vez mais doentes com traumatismos graves causados por acidentes súbitos e de alta incidência, que podem facilmente provocar necrose, liquefação dos tecidos e infeção se não forem tratados adequadamente. A chave do tratamento é o desbridamento atempado e completo para eliminar o espaço morto e drenar o sangue e o líquido da ferida. O método de tratamento tradicional consiste em colocar tiras de drenagem na ferida após um desbridamento completo, com mudanças regulares de pensos no pós-operatório e tratamento anti-infecioso. No entanto, os métodos de drenagem clínica comuns têm certas limitações e passividade, o que pode facilmente conduzir a uma drenagem incompleta e à acumulação de exsudado e infiltração, o que não só aumenta o risco de infeção e agrava a dor dos doentes e a carga de trabalho do pessoal médico, como também conduz facilmente a uma infeção cruzada e a uma infeção nosocomial. A utilização de drenagem contínua de pressão negativa fechada para o tratamento de grandes lesões dos tecidos moles pode descarregar atempadamente o tecido necrótico e liquefeito da ferida, proporcionando um bom ambiente para o crescimento do tecido de granulação traumático. Ao mesmo tempo, uma vez que as toxinas dos produtos de decomposição da ferida são evitadas, a incidência da síndrome de resposta inflamatória sistémica (SIRS) e da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS) é bastante reduzida, o que melhora significativamente a velocidade de cicatrização da ferida e reduz o número de complicações. O tratamento de 63 doentes com grandes lesões dos tecidos moles internados no nosso hospital de setembro de 2009 a janeiro de 2012 é apresentado da seguinte forma. 1, informações clínicas 1.1 Informações gerais Entre os 63 casos, 48 eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 17 e os 65 anos, sendo a média de idades de 31,7 anos. Registaram-se 22 casos de lesão por avulsão dos tecidos moles da barriga da perna, 9 casos de contusão dos tecidos moles da coxa com liquefação da gordura subcutânea, 17 casos de fratura tibiofibular exposta com defeito cutâneo, 7 casos de lesão por deiscência cutânea, 6 casos de necrose cutânea após traumatismo dos membros inferiores e 2 casos de contusão cutânea da barriga da perna com síndrome do compartimento osteofascial. A área da lesão era de 8,0cm×9,0cm~40,0cm×70,0cm. 1.2 Materiais e métodos 1.2.1 Materiais ①Kit de sutura de limpeza. Espuma médica (materiais VSD): espuma de alginato de hidratação de álcool de polietileno (vulgarmente conhecida como “pele artificial”) produzida pela Wuhan VSD Medical Technology Co. A embalagem original tem 10cm × 15cm × 1cm, que pode ser cortada adequadamente de acordo com o tamanho e a forma do trauma, e contém um tubo de drenagem de plástico de silicone rígido com vários orifícios laterais. ③ Película adesiva semipermeável: produzida pela empresa britânica S&N, película transparente com função respirável unidirecional, é fácil de colar, não alergénica, respirável e com desempenho permeável à humidade. ④Conector de três vias. ⑤ Fonte de pressão negativa: máquina de sucção especial VSD ou o dispositivo de pressão negativa central à cabeceira da cama. 1.2.2 Métodos Para pacientes com lesões por avulsão de tecidos moles, o trauma é limpo primeiro e, em seguida, a pele avulsionada é aparada e afinada para ser implantada, e a superfície é coberta com material VSD para fechamento e drenagem de pressão negativa; para pacientes com fratura exposta, a fixação simples da fratura é feita na sala de emergência, e o tecido mole é usado para cobrir o osso tanto quanto possível, e a pele desalojada é afinada e perfurada, e então implantada de volta à superfície do trauma, e o fechamento de pressão negativa e a drenagem é uniformemente pressurizada; para pacientes com pele contundida e deficiente, o trauma completo é limpo e materiais VSD semelhantes ao tamanho do trauma são retirados e aplicados na ferida. No caso de defeitos de contusão da pele, após um desbridamento minucioso, retirar material de VSD semelhante ao tamanho do trauma, cobrir o trauma com VSD de modo a estabelecer um contacto total e completo com o trauma e suturar intermitentemente o bordo do VSD à pele para atingir o objetivo de fixação. Utilizar álcool a 75% para remover o sebo da pele no bordo da VSD, gaze seca para limpar e utilizar película biopermeável para colar e fechar todo o trauma, devendo a cobertura da película exceder o bordo do trauma em mais de 3 cm para evitar fugas de ar. Tubo de drenagem do trauma ao lado do filme sob o chumbo, conectado à fonte de pressão negativa, o trauma imediatamente contração, VSD com o filme entrou em colapso significativamente, indicando que o selo é melhor, o efeito da pressão negativa é satisfatório. Depois de a ferida estar fechada, não é necessário qualquer tratamento especial. O indicador de pressão negativa na garrafa de drenagem deve ser observado frequentemente e a pressão negativa é geralmente controlada entre -0,017~-0,080MPa. Se o DSV colapsado voltar à sua forma original ou se houver acumulação de secreções sob a película, isso sugere que a pressão negativa desapareceu, sendo necessário verificar a situação de selagem e, em seguida, fechá-lo com uma pasta de película biopermeável ou substituir o frasco de drenagem de pressão negativa. Descobrir a película 7 a 10 dias após a drenagem e remover a VSD para observar a ferida. Para a implantação in situ de lesões por avulsão da pele, continuar a mudar o penso, e a ferida foi removida 2 semanas após a operação. Para defeitos de contusão da pele, se a secreção for pequena e a granulação for recente, pode ser efectuado um enxerto de pele autólogo ou uma transferência de retalho para fechar a ferida. Pelo contrário, é necessária a drenagem múltipla de VSD. 2 . Resultados 63 pacientes aplicaram 1 ~ 2 vezes de drenagem fechada de pressão negativa contínua, o curso do tratamento 7 ~ 10 dias. Lesão por avulsão da pele da panturrilha 22 casos, 7 dias após a operação, remova o dispositivo de drenagem, troque o curativo, 2 semanas após a operação, remoção da ferida, enxerto de pele toda a sobrevivência; liquefação da gordura subcutânea da coxa e lesões de deiscência da pele resultando em defeito da pele da panturrilha 16 casos, necrose pós-traumática da pele 6 casos, 7 dias após a operação, remova o dispositivo de drenagem, a granulação do trauma é fresca, a linha de transplante de pele autóloga; exposição óssea dos defeitos da pele da transferência do retalho cutâneo 17 casos, a cicatrização de feridas é boa. A ferida cicatrizou bem. Em 2 casos de síndrome do compartimento osteofascial da barriga da perna, o inchaço da barriga da perna diminuiu 5 dias após a cirurgia e, após a remoção do dispositivo de drenagem, a ferida foi suturada diretamente sem necrose muscular. Em todos os casos, não se registaram complicações sistémicas e locais. 3, Discussão No tratamento de doentes com grandes lesões dos tecidos moles, a tecnologia de drenagem fechada por pressão negativa pode conseguir um encerramento rápido do traumatismo, o que é propício ao tratamento de outras lesões mais graves para ganhar o tempo valioso para o tratamento abrangente do traumatismo grave. A ferida, ao utilizar a tecnologia de drenagem fechada por pressão negativa, pode ser reduzida em cerca de 20%, o espaço morto é completamente eliminado, o tecido de granulação da ferida é plano, fresco, rico em capilares; a cultura bacteriana da ferida infetada é negativa; o total de dias de hospitalização é significativamente reduzido, o número de mudanças de pensos, a dosagem de antibióticos e os custos são grandemente reduzidos e a duração da doença pode ser encurtada em 1M3 ~ 1/2. Além disso, o penso não precisa de ser mudado em 7 a 10 dias, o que reduz a dor e reduz os custos dos cuidados médicos para o doente. Além disso, não é necessário mudar o penso durante 7 a 10 dias, o que reduz a dor das mudanças de penso repetidas e a carga de trabalho do pessoal médico. Para os doentes com manchas nos tecidos moles ou feridas defeituosas que são impossíveis de fechar no tratamento inicial, ou quando não é possível determinar a demarcação necrótica e é difícil efetuar um desbridamento completo, a cobertura da ferida com drenagem fechada por pressão negativa é um excelente método. A aplicação de drenagem fechada com pressão negativa para cobrir a ferida não só evita a recontaminação, como também drena adequadamente as secreções, o exsudado e os fragmentos de tecido necrótico da ferida, facilita o controlo da infeção e a regressão do edema dos tecidos e evita a infeção secundária e a possibilidade de falhas cirúrgicas na reparação de implantes e de transferência de retalhos de tecido após o encerramento forçado da ferida numa única fase. Os dados deste grupo confirmam o efeito clínico efetivo da tecnologia de drenagem fechada por pressão negativa contínua, que é digna de uma aplicação generalizada. A drenagem fechada de pressão negativa precisa prestar atenção ao uso das seguintes questões: ① na medida do possível para remover completamente o tecido necrótico e corpos estranhos na ferida. ② Apare o material de espuma de polímero de acordo com o tamanho e a forma da ferida em condições assépticas e certifique-se de que a espuma pode entrar em contato total com toda a ferida após ser colocada na ferida e, quando a ferida for grande, vários pedaços de material podem ser usados, mas o material de espuma deve estar totalmente em contato com a ferida. Todos os orifícios laterais e pontas dos tubos de drenagem devem ser enterrados na espuma; a distância dos tubos de drenagem da borda do material de espuma não deve ser superior a 2 mm; se a espuma utilizada for maior, dois ou mais tubos de drenagem devem ser colocados, mas o tamanho do trauma deve ser aparado de acordo com o tamanho do trauma e cortar o excesso de tubos de drenagem. ④A ferida deve ser bem fechada. O fechamento do filme de poliuretano utilizado é um filme bio-permeável, não só tem um bom adesivo, mas também para garantir que a evaporação da pele (poro do suor), mesmo se usado continuamente por mais de 2 semanas, não causará reações alérgicas na pele. O encerramento da ferida é um passo importante, que está relacionado com a manutenção da pressão negativa, pelo que requer uma operação cuidadosa e paciente. O “método mesentérico” é usado na aplicação, usando uma película de comprimento suficiente para envolver primeiro o tubo de drenagem e, em seguida, aplicando-o à volta da ferida. A cirurgia de emergência tem uma grande área de lesão, e o sangramento visível deve ser amarrado. A pressão negativa não deve ser muito alta, caso contrário, pode levar a uma grande perda de sangue e plasma e hipoproteinemia, o que pode afetar a cicatrização da ferida. (6) O sinal fiável de uma pressão negativa eficaz é o facto de o material de espuma encolher e endurecer obviamente (o que pode ser tocado através da observação da película), e deve notar-se que, assim que a pressão negativa desaparece, é necessário verificar imediatamente se o fecho está apertado e compensá-lo, se necessário, caso contrário, a ferida encontra-se num ambiente fechado e sem pressão negativa, e a infeção pode deteriorar-se muito rapidamente. (7) Uma vez que a ferida esteja limpa, ela pode ser suturada, enxerto de pele livre ou transplante de retalho de tecido no segundo estágio. Se a ferida for grande ou a infeção for grave, pode ser efectuado um segundo encerramento com pressão negativa 7 dias após o primeiro encerramento com pressão negativa. Normalmente, a área de material de espuma utilizada no segundo encerramento pode ser 2/3 a 3/4 da primeira, o que é mais propício ao crescimento da granulação e ao preenchimento do espaço morto.