Uma pergunta frequente feita pelos pacientes após a cirurgia é “quando posso comer” e “o que posso comer”. Isto é especialmente verdade quando o estômago é uma área estreitamente relacionada com “comer”, e os pacientes estão mais preocupados com questões relacionadas com “comer”. Embora a laparoscopia seja “minimamente invasiva”, é importante introduzir a questão da dieta.
Coma “cedo” e retome a sua dieta o mais cedo possível
A cirurgia laparoscópica para o cancro gástrico está associada a um tempo mais cedo para o gás (ou seja, peidos) do que a cirurgia aberta tradicional, o que significa que a função intestinal é restaurada relativamente depressa, com um tempo médio para o gás de 2,94 dias após a laparoscopia em comparação com 3,96 dias após a cirurgia aberta. Assim, os pacientes podem voltar a beber e a comer pela boca o mais cedo possível após a cirurgia laparoscópica. Vários estudos clínicos demonstraram que o beber e comer no pós-operatório precoce pode ser muito útil na recuperação da função intestinal.
Usualmente, os pacientes podem beber pequenas quantidades de água após a cirurgia. No caso de cirurgia do cancro gástrico, que é uma operação relativamente grande, o tempo de anestesia é longo e a profundidade da anestesia é profunda, e para evitar aspiração, a anestesia geral tradicional exige que os pacientes não bebam nem comam durante 6 horas após a cirurgia. Contudo, estudos também confirmaram que o consumo precoce de álcool no período precoce pós-despertar, quando a força muscular regressa a um estado normal de movimento espontâneo (i.e. nível V) e o retorno do reflexo da mordaça, é seguro e aumenta o conforto do paciente. O médico irá normalmente pedir ao paciente para começar a beber conforme apropriado e depois aumentar gradualmente a quantidade de água consumida diariamente.
Quanto comer? Retomar gradualmente a alimentação
Após o gás ter voltado, os pacientes podem iniciar preparações de nutrição enteral e uma dieta semilíquida como papas, massa em sopa, carne em puré, ovos cozidos, bolos, etc. Como apenas uma pequena parte do estômago permanece após a cirurgia do cancro gástrico ou o jejuno é substituído pelo estômago após a gastrectomia total, a capacidade alimentar é significativamente reduzida, pelo que a alimentação deve ser tão reduzida e tão frequente quanto possível. As primeiras 3 a 5 colheres por hora são continuamente reabastecidas e gradualmente aumentadas de acordo com o nível de tolerância individual do paciente.
Após a alta do hospital, deve ser seguido o mesmo princípio de refeições pequenas e frequentes, com 5-6 refeições por dia. Os pacientes devem controlar o seu peso e estado nutricional, e aumentar o número de refeições e a quantidade de alimentos que comem se estiverem a perder peso e a mostrar sinais de desnutrição. É também importante comer uma dieta equilibrada, evitando alimentos difíceis de digerir, tais como demasiada fibra grosseira e gordura.
Para ‘comer bem’, tomar preparações nutritivas enterais orais razoáveis
A nutrição parenteral não semelhante, que é uma forma de infusão, a alimentação através da boca é chamada nutrição enteral. O restabelecimento precoce da nutrição enteral após a cirurgia tem a vantagem de promover a recuperação da função intestinal, mantendo a função da mucosa intestinal, prevenindo a disbiose e reduzindo a incidência de infecção pós-operatória.
As pacientes com cancro gástrico não necessitam normalmente de uma sonda gástrica residente após cirurgia laparoscópica, por isso os médicos recomendam geralmente que se complemente a nutrição com preparações de nutrição enteral oral. As preparações de nutrição enteral dividem-se nas seguintes 3 categorias principais:
- Aminoácido, formulações de peptídeos curtos, que são misturas de aminoácidos ou peptídeos curtos, glicose, gordura, minerais e vitaminas que são absorvidos directamente ou quase directamente sem digestão e que são adequados para pacientes com insuficiência gastrointestinal.
- O tipo de proteína integral, com proteína integral ou livre de proteínas como fonte de azoto, tem melhor sabor e é adequado para pacientes com boa função gastrointestinal.
- Nutrição enteral de componentes, incluindo componente de aminoácidos, componente de peptídeo curto, componente de proteína inteira, componente de açúcar, componente de triglicéridos de cadeia longa (LCT), componente de triglicéridos de cadeia média e longa (MCT), componente de vitaminas, etc.
Há uma ampla escolha de preparações de nutrição enteral e os médicos escolherão uma combinação destas dependendo do estado do paciente, e agora há formulações para grupos específicos, tais como pacientes oncológicos.
Em conclusão, os pacientes com cancro gástrico podem retomar a sua dieta logo que possível após cirurgia laparoscópica, com um aumento gradual na dieta e atenção à nutrição enteral. O acima exposto é apenas uma orientação sugerida e a dieta exacta deve ser decidida pelo médico de acordo com a condição específica. (Escrito por Chen Hanyu, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)