Título original: The American Academy ofOrthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on: Management of AnteriorCruciate Ligament InjuriesWang Shanfu, Department of Orthopaedic Surgery, Wuxi City Hospital of Traditional Chinese Medicine
原文作者： Shea KG, Carey JL, Richmond J, Sandmeier R,et al.
Fonte original: J Bone Joint Surg Am. 2015;97:672-4
Apresentação.
As directrizes baseadas em evidências da AAOS para a gestão de lesões do ligamento cruzado anterior incluem diagnóstico e tratamento. Esta directriz de prática clínica é apoiada pela NASM, AOSSM, NATA, AAPM&R. Este artigo resume uma série de recomendações e classificações de força baseadas em evidências em www.aaos.org上讨论每个建议是如何开发和完整证据报告中包含完整的指南.
Resumo das recomendações.
História e exame para ACL
Evidências fortes apoiam que os médicos devem obter uma história relevante e realizar um exame dos músculos das extremidades, que são diagnósticos válidos para o diagnóstico de lesões do LCA.
Força da recomendação: altamente recomendada, ★★★★★
Exame radiológico do LCA
Na ausência de provas fiáveis, uma avaliação inicial da lesão do joelho do paciente e dos sinais clínicos associados, bem como radiografias frontais e laterais do joelho, são fiáveis para identificar uma fractura ou uma luxação que exija uma gestão urgente.
Força da recomendação: geralmente recomendada, ★☆☆☆☆☆
Imagem de ressonância magnética ACL
Há fortes evidências de que a RM pode confirmar uma lesão do LCA e pode também diferenciar outras lesões no joelho, tais como outros ligamentos, menisco ou cartilagem articular.
Intensidade recomendada: altamente recomendada, ★★★★★
ACL em pessoas jovens e activas
As provas moderadas apoiam a reconstrução cirúrgica para gerir as lacerações do LCA em doentes jovens activos (18-35 anos).
Força da recomendação: moderadamente recomendada, ★★★★★★☆
Reparação do menisco ACL
Existem por enquanto provas limitadas de lágrimas meniscais que acompanham as lágrimas do LCA, mas ainda é recomendado que os cirurgiões reparem o menisco durante a reconstrução do LCA, uma vez que isto melhorará o resultado pós-operatório do paciente.
Força da recomendação: recomendação limitada, ★★★☆☆
Instabilidade recorrente do LCA
Há relativamente poucas evidências comparando o tratamento não cirúrgico com a reconstrução do LCA em pacientes com instabilidade recorrente do LCA, mas ainda é recomendado que os cirurgiões reconstruam o LCA, pois isto pode reduzir o laxismo patológico.
Força da recomendação: recomendação limitada, ★★★☆☆
Tratamento conservador do LCA
Há poucas provas relacionadas com o tratamento conservador de pacientes menos activos com um LCA menos flácido.
Força da recomendação: recomendação limitada, ★★★☆☆
Cronologia da cirurgia ACL
Uma vez cumpridas as directrizes para a reconstrução do LCA, provas moderadas apoiam que a reconstrução no prazo de 5 meses após a lesão é eficaz na preservação da cartilagem articular e do menisco.
Força da recomendação: recomendação moderada, ★★★★★☆
ACL combinado com lesão de MCL
As provas limitadas apoiam a reconstrução do LCA e o tratamento conservador das lágrimas de MCL em pacientes com lesões agudas do LCA combinadas com lágrimas de MCL.
Força da recomendação: recomendação limitada, ★★★★★☆☆
ACL que leva ao bloqueio do joelho
Na ausência de provas fiáveis, o Grupo de Trabalho recomenda que as lágrimas de LCA com libertação de meniscal que levam ao bloqueio do joelho sejam imediatamente desbloqueadas para evitar a fixação do joelho por contractura por flexão.
Força recomendada: recomendação geral, ★☆☆☆☆☆
Reconstrução de um ou dois feixes de ACL
Há fortes evidências que apoiam a escolha da reconstrução de feixe simples ou duplo para pacientes submetidos a reconstrução intra-articular do LCA, sendo que ambos os tipos de reconstrução fornecem medições geralmente consistentes.
Força da recomendação: altamente recomendada, ★★★★★
Auto-enxerto ACL
Evidências fortes apoiam a utilização de tecidos autólogos, tais como enxertos de ligamentos ósseos-patelares ou de N-tendões quando os pacientes são submetidos a reconstrução intra-articular do LCA, sendo ambos geralmente consistentes entre si.
Força da recomendação: altamente recomendada, ★★★★★
Auto-enxerto ACL vs aloenxerto
Existem fortes evidências que apoiam a utilização de auto-enxertos ou aloenxertos tratados adequadamente quando os pacientes são submetidos a reconstrução do LCA, embora estes resultados possam não ser generalizados a todos os aloenxertos ou a todos os pacientes, tais como pacientes jovens ou pacientes atléticos, mas os resultados clínicos são geralmente semelhantes
Força da recomendação: altamente recomendada, ★★★★★
Técnica de túnel femoral ACL
As provas moderadas apoiam a escolha entre uma abordagem tibial simples ou uma técnica de túnel femoral com uma abordagem tibial transversal quando um paciente é submetido a uma reconstrução intra-articular do LCA, uma vez que as medidas são essencialmente as mesmas para ambos.
Força da recomendação: recomendação moderada, ★★★★★☆
Reforço funcional após cirurgia ACL
As provas moderadas não apoiam o uso rotineiro de escoras funcionais após a reconstrução do LCA, uma vez que não há nenhum efeito comprovado.
Força da recomendação: recomendação moderada, ★★★★★☆
Aparelho profiláctico ACL
Existem poucas provas que sustentem que os médicos não podem prescrever aparelhos de prevenção de lesões no joelho, uma vez que não reduzem o risco de lesões do LCA.
Intensidade recomendada: Recomendação limitada, ★★★★★☆☆
Programa de treino neuromuscular ACL
A partir de uma análise combinada com um pequeno tamanho de efeito (tamanho da amostra 109), provas moderadas apoiam que os programas de treino neuromuscular podem reduzir a lesão do LCA.
Intensidade recomendada: Recomendação moderada, ★★★★★★☆
Fisioterapia pós-operatória para LCA
As provas moderadas apoiam a reabilitação precoce, acelerada versus não acelerada de pacientes em reabilitação pós-operatória para reconstrução do LCA, e os seus resultados são geralmente consistentes.
Intensidade recomendada: Recomendação moderada, ★★★★★★☆
Exercício de recuperação do LCA
As provas limitadas não suportam esperar um tempo específico para a cirurgia, ou completar um objectivo funcional específico antes de retomar a participação no desporto após lesão ou reconstrução do LCA.
Intensidade recomendada: recomendação limitada, ★★★★★☆☆