Resumo: Objectivo Investigar os resultados clínicos da reparação de retalho ântero-lateral femoral livre de defeitos dos tecidos moles das extremidades. Métodos Dezoito pacientes com defeitos de tecido mole da pele das extremidades foram tratados com enxertos de retalho, com áreas com defeitos que variavam entre 9 cm × 6 cm a 26 cm × 15 cm. A área receptora foi completamente limpa no pré-operatório e no intraoperatório, e o retalho femoral anterolateral foi excisado para reparar a ferida e gerir a crise vascular. Todos os 18 casos foram acompanhados durante 6 a 12 meses. Todos os flaps eram viáveis após a cirurgia, e dois dos flaps livres tiveram crise vascular pós-operatória, que foram tratados e viáveis após a exploração. Conclusão O retalho anterolateral femoral é uma área doadora oculta, simples e prática, e pode ser usado para a reparação de defeitos de tecidos moles da pele das extremidades com bons resultados clínicos. 1 Materiais e métodos 1. 1 Dados de casos Houve 18 casos neste grupo, 10 homens e 8 mulheres, com 20 anos de idade no mais novo e 53 anos no mais velho. A área do defeito era de 26 cm x 15 cm no máximo e 9 cm x 6 cm no mínimo, e a causa da lesão foi lesão por acidente de automóvel em 8 casos, lesão por esmagamento de objectos pesados em 6 casos e estrangulamento de máquinas em 4 casos. 8 casos tinham parafusos de placa de fixação interna ou óssea expostos e 12 casos tinham diferentes graus de exposição tendinosa ou necrose parcial do tendão. 1. 2 Método cirúrgico O paciente foi colocado na posição supina. A área afectada foi completamente desbridada para remover detritos, tecidos necróticos e inorgânicos, expor os vasos arteriovenosos na área afectada, avaliar os vasos afectados e apará-los em vasos saudáveis, se necessário. A aba é concebida de acordo com o tamanho e a forma da ferida receptora. Usando o ponto médio da linha entre a espinha ilíaca superior anterior e o bordo exterior da patela como ponto chave, 2/3 do comprimento da aba é concebido longe do ponto médio da linha ilíaco-patellar, e 2/3 da sua largura é concebido para além do ponto médio da linha ilíaco-patellar. O retalho é incisado ao longo da projecção superficial da ponta do fémur como a ponta do retalho, e o espaço entre o músculo rectal femoral e o músculo lateral femoral é separado, e o ramo descendente da artéria femoral lateral é encontrado na superfície superficial do músculo femoral médio ao longo do espaço entre o músculo rectal e o músculo lateral femoral. Dissecar distalmente ao longo do ramo descendente para encontrar a primeira penetração da artéria miocutânea, separar lentamente o músculo ao longo do curso da artéria miocutânea e depois encontrar a penetração da 2ª e 3ª artéria miocutânea para baixo para aumentar o fornecimento de sangue ao retalho, puxar o retalho de volta para a posição e suturá-lo temporariamente, depois fazer uma incisão lateral do retalho com parte da fáscia larga, dissecar para dentro sob a fáscia profunda, cortar e ligar o vaso na extremidade distal do retalho e libertar o vaso proximalmente ao longo do ramo descendente da artéria femoris do rotador lateral A aba é dissecada para dentro sob a fáscia profunda, o vaso ligado é cortado na extremidade distal da aba, e o vaso é libertado proximalmente ao longo do ramo descendente da artéria femoral lateral do rotor. A aba é transplantada para a área receptora e a ponta vascular é anastomosada à área receptora, com a anastomose rodeada por tecido cutâneo macio. A área doadora é reparada com suturas de uma fase ou enxertos de pele, conforme o caso. Todos os 18 casos foram acompanhados durante 6 a 12 meses. Todos os 18 casos foram acompanhados durante 6 a 12 meses. A área doadora estava bem curada e a aba receptora era viável e de aspecto satisfatório. A. Desenho do retalho femoral anterolateral; B. Área do retalho livre 13 cm × 12 cm; perfurador exposto; C. Enxerto do retalho pós-operatório. 3 Discussão 3. 1 Tratamento do trauma Na prática clínica, a fim de alcançar melhores resultados clínicos, o tratamento do trauma da área receptora está directamente relacionado com a taxa de sobrevivência do retalho. O estado geral do paciente deve ser preparado e ajustado à melhor condição possível para tolerar o enxerto de retalho. ② Remover cuidadosamente corpos estranhos, tecidos necróticos inactivados e altamente contaminados da ferida, liquefazer o tendão e esculpir uma camada de osso exposto até que a superfície óssea esteja fresca. 3. 2 Fornecimento de sangue do retalho femoral ântero-lateral O retalho femoral ântero-lateral é vascularizado axialmente pelos ramos descendentes e penetrantes da artéria femoral espinolateral, com os ramos descendentes emitindo 2 a 5 ramos penetrantes que atravessam o músculo femoral lateral e a fáscia larga e depois entram directamente na pele, e o ramo descendente da artéria femoral espinolateral à artéria cutânea femoral lateral, que é dividida no ramo penetrante da artéria musculocutânea, representando 59,8% e o ramo cutâneo intermuscular 40. 6% [3]. Luo Lixiang et al [4] sugeriram que dos 2 tipos acima referidos, aproximadamente 45% dos espécimes tinham um perfurador cutâneo directo com origem na raiz do ramo descendente da artéria femoral de rotor lateral ou mesmo directamente da artéria femoral de rotor lateral, com um diâmetro exterior fino que percorre a superfície do músculo femoral lateral e atravessa a ampla fáscia de fora para cima até à pele. Portanto, há três tipos de fornecimento de sangue de retalho femoral anterolateral: o tipo perfurante da artéria miocutânea, o tipo de ramo cutâneo alto, e o tipo de ramo cutâneo intermuscular. O tronco principal da artéria femoral de rotor lateral é menos variável, mas o local de penetração do ramo cutâneo não é constante, e pode ser alto ou baixo. Ao revelar e seleccionar um ramo cutâneo, a decisão deve ser baseada na área e forma reais do retalho e na espessura do ramo cutâneo [5]. Neste grupo, foram seleccionados três retalhos devido ao seu pequeno tamanho, e apenas foi utilizado o ramo cutâneo de alto nível mais espesso do ramo transversal. O retalho foi deslocado proximalmente para cima, uma vez que o ramo cutâneo de alto nível era frequentemente um ramo cutâneo directo, e o ramo transversal foi utilizado como caule principal e anastomose da área receptora, sem lidar com o ramo muscular do nervo femoral, o que obviamente reduziu a dificuldade de separação dos vasos e encurtou o tempo de operação, enquanto que o fluxo sanguíneo foi também assegurado. Para abas maiores, o maior número possível de ramos de pele vascular deve ser preservado para assegurar um fornecimento adequado de sangue. Neste grupo, havia 10 abas maiores, incluindo ramos cutâneos altos emanando do ramo transversal e ramos pouco penetrantes emanando do ramo descendente, e a dissecção da ponta do retalho anterolateral femoral revelou que os ramos cutâneos altos emanando do ramo transversal todos se cruzavam anteriormente sobre o nervo músculo-cutâneo lateral do fémur, e o 2º, 3º ou mais ramos miocutâneos emanando do ramo descendente todos se cruzavam posteriormente sobre o nervo músculo-cutâneo lateral do fémur. Se o tronco principal da artéria femoral lateral for dissecado como a ponta vascular, é fácil formar uma situação em que o vaso se intersecta com o nervo femoral lateral [6]. Neste caso, se o retalho anterolateral do fémur for cortado, o nervo lateral do fémur deve ser cortado para conter dois a três ramos de artérias miocutâneas. Neste caso, o nervo femoral lateral é preservado. Se houver duas artérias e veias suturadas na área receptora, a artéria pode ser um ramo do tronco receptor, e os dois conjuntos de vasos são anastomosados na raiz dos ramos transversais e descendentes, respectivamente. Se houver apenas um conjunto de artérias e veias anastomosadas na área receptora, a raiz do ramo transversal e a raiz do ramo descendente são dissecadas separadamente e as artérias e veias da raiz do ramo transversal são anastomosadas aos ramos do ramo descendente, e o ramo descendente é anastomosado aos vasos da área receptora como o tronco principal. 3. 4 Precauções pós-operatórias Após a enxertia gratuita da aba, deve ser prestada atenção à observação atenta e cuidados meticulosos, e temos a seguinte experiência a este respeito: ① Manter a temperatura ambiente a 25°C, manter o membro afectado aquecido localmente, e acender uma luz no membro afectado para o manter adequadamente quente e melhorar a circulação sanguínea; ② Analgesia pós-operatória para evitar vasoespasmos devido a dores que possam afectar a circulação sanguínea da aba; ③ Ligaduras soltas para evitar compressão que possa afectar a circulação sanguínea; ④ Travar ou elevar a parte afectada, se necessário, para promover o retorno venoso; ⑤ Analgesia pós-operatória para evitar vasoespasmos devido a dores que possam afectar a circulação sanguínea da aba. ⑤ Aplicar anticoagulante, antiespasmódico e vasodilatador após cirurgia para prevenir a trombose; ⑥ Observar de perto o fluxo sanguíneo do retalho, e se ocorrer uma crise vascular, lidar activamente com ele, incluindo a remoção de parte das suturas ou reoperando para explorar; ⑦ A drenagem é desobstruída após a cirurgia para prevenir a formação de hematoma de subflap.