Alta complicação de ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna torácica

  A ossificação da medula espinhal de ossificação longitudinal é uma condição relativamente rara, mas a compressão da medula espinhal que a acompanha leva frequentemente a uma disfunção neurológica grave da medula espinhal. De acordo com o estudioso japonês Ohtsuka, a incidência é cerca de 0,8%, significativamente inferior aos 3,2% para a OPLL cervical. Um estudo multicêntrico conduzido pelo Professor Matsumoto na Universidade de Keio no Japão analisou recentemente os problemas clínicos associados à OPLL na coluna torácica.  O estudo foi publicado na edição de Outubro de 2011 da JNeurosurgSpine. Dos 76 casos de OPLL torácica, 34 eram do sexo masculino e 42 do feminino, com uma idade média de 56,3 anos. Eram provenientes de sete centros hospitalares da coluna vertebral (2003-2007). Estas lesões localizavam-se na coluna torácica superior (T1-4) em 24 casos (31,6%), na coluna torácica média (T5-8) em 41 casos (53,9%) e na coluna torácica inferior (T9-12) em 11 casos (14,5%), com um diâmetro médio de 7,8 mm (3,0-11,0 mm) no local da maior ossificação medida a partir da TC. A modalidade de tratamento adoptada foi a fusão descompressiva posterior em 47 (61,8%), a fusão descompressiva anterior extraplexa ou de acesso transtorácico em 12, a fusão descompressiva posterior posterior (ressecção do aspecto póstero-lateral do canal espinhal ou OPLL flutuante) em 4 (5,3%) por Ohtsuka et al. e a fusão descompressiva anterior-posterior 360 graus combinada em 13 (17,1%) doentes. Os resultados mostraram que a pontuação JOA foi 4,6±2,1 no pré-operatório, 7,4±2,4 1 ano no pós-operatório, 7,5±2,4 3 anos no pós-operatório e 7,7±2,5 no seguimento final, com uma taxa média de recuperação de 45,4%±39,1%, incluindo 38,5%±37,8% para a fusão de descompressão posterior, 65,0%±35,6% para a fusão de descompressão anterior e 28,8%±41,2% para a descompressão anterior através da abordagem posterior A fusão foi de 57,5%±41,1% para descompressão a 360 graus. Vale a pena notar que os pacientes com diabetes mellitus pré-operatórios tiveram uma recuperação pós-operatória mais pobre. Trinta e um dos pacientes (40,8%) desenvolveram pelo menos uma complicação, incluindo 20 casos de deterioração neurológica pós-operatória, sete casos de lacerações duras, cinco casos de formação de hematoma epidural e quatro casos de complicações respiratórias.  Em geral, os pacientes com OPLL torácica que se submetem a cirurgia de fusão descompressiva conseguem bons resultados clínicos, mas a recuperação frequentemente subóptima dos pacientes com diabetes pré-operatória e a elevada incidência de complicações do tratamento cirúrgico da OPLL torácica são informações que merecem uma cuidadosa consideração por parte dos médicos e pacientes antes de tomarem decisões de tratamento.