No trabalho clínico e nas nossas vidas, encontramos frequentemente situações em que pessoas idosas caem subitamente devido a estradas escorregadias ou caminhadas instáveis, e sentem imediatamente dor nas ancas e não ousam mexer os membros inferiores. O médico recomendará frequentemente a cirurgia, mas os idosos são idosos e têm frequentemente hipertensão, diabetes, doenças coronárias e outras doenças relacionadas com a idade. Agora vou analisar o tratamento das fracturas do colo femoral nos idosos após uma queda, e como escolher uma fractura do colo femoral nos idosos. 1) O que é uma fractura do pescoço do fémur? A fractura do colo femoral é uma fractura entre a cabeça femoral inferior e a base do colo femoral, que é uma condição clínica comum e frequente e pode ser observada em todos os grupos etários, com a maior incidência em doentes de meia-idade e idosos. Na prática clínica, dependendo da localização da linha de fractura, divide-se principalmente em: tipos subtrocantéricos, transcervicais e basais. 2) Porque é que as pessoas mais velhas são propensas a fracturas no colo do fémur? Em geral, há dois factores principais que causam fracturas no colo do fémur nos idosos: Em primeiro lugar, os idosos, especialmente as mulheres idosas, têm graus variáveis de osteoporose, e o grau de osteoporose é geralmente proporcional à sua idade. A diminuição da força óssea nos idosos, associada à densa alimentação dos poros vasculares no colo superior do fémur, pode levar ao enfraquecimento da própria estrutura biomecânica do colo do fémur, à fragilidade do colo do fémur e à osteoporose, o que pode facilmente levar a fracturas do colo do fémur sob a acção de forças externas (tais como quedas), que é o principal factor de fracturas do colo do fémur nos idosos. Em segundo lugar, à medida que a força dos músculos em torno da articulação da anca diminui nos idosos, os grupos musculares degeneram e tornam-se insensíveis, não podem contrariar eficazmente a explosão instantânea de stress prejudicial na anca, juntamente com o facto de a anca estar sujeita a maior stress (2 a 6 vezes o peso) e o stress local ser complexo e variável, pelo que não é necessária muita violência, tal como escorregar sobre uma superfície plana, cair de uma cama ou uma súbita torção do membro inferior, e podem ocorrer fracturas mesmo na ausência de traumas óbvios. 3) Quais são as manifestações clínicas de uma fractura do colo do fémur em idosos? Sintomas: Os idosos sentem dor na anca imediatamente após uma queda e têm medo de ficar de pé ou caminhar. Sinais: (1) Deformidade: O membro afectado tem uma ligeira flexão da anca e flexão do joelho e uma deformidade de rotação externa. (2) Dor: Para além da dor espontânea na anca, a dor é mais pronunciada quando o membro afectado é movido. A dor é também sentida na anca quando o membro afectado é batido no calcanhar ou no trocânter maior, e existe frequentemente dor de pressão abaixo do ponto médio do ligamento inguinal. (3) Deficiência funcional: A maioria dos pacientes não consegue sentar-se ou ficar de pé após a lesão, mas existem algumas fracturas lineares ou incrustadas que ainda podem andar e até andar de bicicleta após a lesão. É importante prestar especial atenção a estes pacientes e não atrasar a consulta devido a “boa actividade”, pois tais fracturas não deslocadas podem gradualmente tornar-se fracturas deslocadas com actividade, resultando em dor severa e movimento prejudicado após uma determinada actividade. 4) Porque não se recomenda um tratamento conservador para as fracturas do colo do fémur em pessoas idosas? O tratamento conservador significa que a extremidade fracturada do colo do fémur pode sarar por si só através da tracção da pele, etc., ou simplesmente descansando na cama e travando o membro afectado. Algumas pessoas idosas tendem a escolher este tratamento conservador porque pensam que são demasiado idosas, geralmente têm uma saúde deficiente, ou são resistentes à própria cirurgia e têm medo de não conseguir lidar com ela. Desconhecidamente, as pessoas mais velhas têm uma maior incidência de não cicatrização das fracturas do colo femoral devido à sua fraca capacidade de cicatrização devido à osteoporose e ao estado nutricional reduzido; além disso, as fracturas do colo femoral podem afectar o fornecimento de sangue à cabeça femoral, e as pessoas mais velhas têm uma maior incidência de necrose da cabeça femoral. Além disso, se tratados de forma conservadora, os idosos necessitam de repouso absoluto na cama durante pelo menos 3 meses. Para os idosos, o repouso prolongado na cama é extremamente propenso a complicações tais como pneumonia por esmagamento, feridas na cama e trombose venosa profunda dos membros inferiores, que são sem dúvida fatais para os idosos já fragilizados. 5) Que tipo de cirurgia deve ser realizada para fracturas do colo do fémur em idosos? Existem muitas opções cirúrgicas para fracturas do colo femoral, tais como fixação de parafuso oco, fixação de parafuso de placa e substituição artificial da anca. Nos idosos, devido à osteoporose, a fixação de placas e parafusos não são eficazes e existe o risco de fractura sem união e necrose da cabeça femoral. Portanto, para fracturas completas do colo femoral em pessoas idosas com mais de 65 anos de idade, recomendamos a cirurgia de substituição artificial da anca e escolhemos a substituição total da anca ou a substituição artificial da cabeça femoral de acordo com a idade do paciente, o desenvolvimento acetabular e o grau de osteoporose. A artroplastia artificial da anca é um dos procedimentos cirúrgicos de maior sucesso, que utiliza materiais artificiais para substituir a articulação da anca doente, simulando totalmente as características estruturais de uma articulação da anca normal e restaurando a sua função motora. O seu efeito terapêutico foi plenamente confirmado após mais de 30 anos de prática clínica. Pode aliviar eficazmente a dor articular, corrigir deformidades, restaurar e melhorar a função de movimento da articulação, eliminar rapidamente a dor causada pelas doenças acima mencionadas aos pacientes e melhorar significativamente a sua qualidade de vida. Os pacientes são capazes de se deslocar no 1º dia após a cirurgia, evitando eficazmente as complicações que o repouso de longa duração na cama pode trazer aos idosos. Desde que o paciente seja capaz de se movimentar sozinho antes da fractura e não tenha doenças multissistémicas particularmente graves, o tratamento artificial da prótese da anca é viável.