O aneurisma intracraniano é uma expansão ou dilatação local anormal da parede da artéria intracraniana, 80% da qual ocorre na metade anterior do anel da artéria de Willis na base do cérebro, e é a causa mais comum de hemorragia subaracnóidea. De acordo com o tamanho do diâmetro do aneurisma, é classificado como: aneurisma de tamanho pequeno (menos de 0,5 cm), aneurisma de tamanho geral (igual ou maior que 0,5 cm e menor que 1,5 cm), aneurisma de tamanho grande (igual ou maior que 1,5 cm e menor que 2,5 cm), aneurisma de tamanho gigante (igual ou maior que 2,5 cm). O aneurisma grande é igual ou superior a 2,5 cm, e o aneurisma gigante é igual ou superior a 2,5 cm, e a idade mais comum é de 40 a 60 anos. Base diagnóstica: 1. Ao fazer o histórico médico, deve-se prestar atenção à idade de início do paciente, se há gatilhos claros, como defecação, excitação emocional, etc., e se há malformações cerebrovasculares, rins policísticos e outros distúrbios congênitos, se há hemorragias nasais, se há história familiar de diabetes mellitus, hipertensão e arteriosclerose, e se há história de infecções e traumas. 2 . Sinais e sintomas de aneurisma não roto: sinais focais comuns causados pela compressão do aneurisma dos nervos são: síndrome do seio cavernoso (aneurisma da carótida interna do seio cavernoso), paralisia do nervo motor (aneurisma da artéria comunicante posterior, aneurisma da coroide anterior e aneurisma do segmento P1 da artéria cerebral posterior, o primeiro é o mais comum), paralisia do nervo abducente, especialmente paralisia bilateral (aneurisma da artéria basilar), a metade anterior mais maciça da alça da artéria de Willis, a porção anterior da alça da artéria de Willis. Aneurismas da metade anterior do anel da artéria de Willis também podem causar disfunção visual (aneurisma da artéria carótida interna-ocular, aneurisma da artéria cerebral anterior e aneurisma da artéria comunicante anterior), disfunção hipofisária e hipotalâmica, e até hipertensão intracraniana e afasia hemiplégica, etc. Aneurismas da metade posterior do anel da artéria de Willis podem causar tontura e zumbido, e sinais de cerebelo e tronco cerebral. 3 . Sintomas e sinais de aura antes da rutura do aneurisma Parte da rutura e hemorragia do aneurisma intracraniano pode ter manifestações de aura, como expansão local causada por defeito no campo visual com significado local, paralisia muscular extraocular, cefaléia local e dor facial, etc., uma pequena quantidade de vazamento de sangue causada por dor de cabeça completa, náusea, dor no pescoço e nas costas, letargia, fotofobia, etc., isquemia cerebral causada por déficits motores e sensoriais, distúrbios do equilíbrio, vertigem, visão fantasma e assim por diante. 4. manifestações clínicas causadas por rutura e sangramento é muitas vezes o primeiro sintoma de aneurisma intracraniano, que se manifesta como início súbito da doença, dor de cabeça severa, náuseas, vômitos, muitas vezes combinados com diferentes graus de transtorno de consciência, e pode ser complicada por hidrocefalia aguda com aumento da pressão intracraniana, e depois agravada por vasoespasmo cerebral secundário ou agravada por ressangramento ou mesmo morte após 4-7 dias. Para manifestações clínicas específicas e classificação, ver o capítulo da hemorragia subaracnoideia. 5 . Diagnóstico de ressangramentoO ressangramento ocorre principalmente no passado recente da HAS anterior, especialmente nas primeiras 24 horas, a taxa de incidência é de cerca de 4% e o total acumulado é de cerca de 20% em 2 semanas, com uma taxa de mortalidade de 20% a 50%. Cerca de 2 semanas após o primeiro sangramento, a condição do paciente melhora e, em seguida, piora repentinamente, dor de cabeça severa, coma, sinais de irritação meníngea, punção lombar descobriu que o líquido cefalorraquidiano e sangue fresco ou CT, exame de ressonância magnética da piscina cerebral, ventrículos cerebrais, o espaço subaracnóideo e sangramento fresco, etc. é a base para o diagnóstico de re-sangramento. 6 . A tomografia computadorizada pode determinar se há hemorragia subaracnóidea, hematoma intracerebral, sua faixa de hemorragia, tamanho do hematoma e se há infarto cerebral secundário, hidrocefalia e assim por diante. A localização da hemorragia pode ajudar a localizar a posição do aneurisma. Por exemplo, o aneurisma de tráfego anterior tem mais acumulação de sangue na piscina supraselar; o aneurisma de tráfego posterior e o aneurisma do segmento da fissura lateral da artéria cerebral média têm mais acumulação de sangue na piscina da fissura lateral, e alguns são acompanhados por hematomas. A tomografia computadorizada pode detetar mais aneurismas enormes e seu efeito de ocupação, mas sua especificidade e sensibilidade não são tão boas quanto as da ressonância magnética, e não são tão boas quanto as da ressonância magnética na exibição de todos os aneurismas e suas estruturas adjacentes. 7. A ressonância magnética mostra a imagem oca preta do sangue intra-anestésico na imagem T2, que pode ser vista na imagem T2, e na imagem T2, mostra a imagem vazia preta do hematoma intracerebral. Na imagem T2, o fluxo sanguíneo na cavidade do aneurisma mostra sombra oca preta, e o trombo na cavidade do aneurisma mostra sombra branca de alto sinal na imagem T1, que é óbvia em contraste com o líquido cefalorraquidiano circundante, e ajuda a mostrar o diagnóstico dos casos suspeitos com angiografia negativa e nenhuma hemorragia ou hemorragia é basicamente absorvida. 8 . DSA é o exame clássico padrão para o diagnóstico de aneurisma intracraniano, exceto para a condição de Hunt e Hess grau V, todos devem ser angiografados o mais cedo possível. Para além da filmagem da vista frontal e lateral, deve ser feita uma filmagem da vista oblíqua ou da base do crânio, se necessário, de modo a mostrar mais claramente o colo do aneurisma e a artéria portadora do aneurisma. O teste de Matas durante a angiografia pode ajudar a avaliar a abertura das artérias comunicantes anterior e posterior, o que pode ser utilizado como referência para determinar se a artéria carótida ou a artéria vertebral podem ser temporária ou permanentemente bloqueadas durante a operação. 9. A especificidade e a sensibilidade da angio-TC para o diagnóstico de aneurisma intracraniano estão próximas ou atingem o nível da ASD. A sua superioridade em relação à ASD reside no facto de poder mostrar não só a estrutura tridimensional do corpo, do colo e da cavidade do aneurisma, mas também a relação anatómica tridimensional entre a artéria portadora do aneurisma e os ramos vasculares periféricos, especialmente quando os vasos sanguíneos causados por um aneurisma enorme estão deslocados ou cobertos pela protrusão do leito anterior, o que pode ser mostrado mais claramente. Diagnóstico diferencial Casos de rutura de aneurisma e hemorragia, especialmente a formação local de hematoma, que está localizada principalmente no lobo frontal, ventrículos, corpo caloso, septo pelúcido, lobo temporal medial, fissura lateral e cápsula externa, etc., devem ser considerados para diferenciar de hemorragia cerebral hipertensiva (gânglios da base e tálamo), malformações cerebrovasculares e sangramento de reticulose vascular anómala na base do cérebro, lesões craniocerebrais e sangramento de tumores intracranianos. Os aneurismas intracranianos gigantes podem, por vezes, ser incorretamente diagnosticados como meningiomas, abcessos cerebrais, craniofaringiomas substanciais ou tumores da hipófise, etc., e devem ser diferenciados através de manifestações clínicas ou de outros métodos de exame.