terapia pré-operatória neoadjuvante, em termos gerais, é o tratamento adjuvante que os pacientes com cancro gástrico recebem antes da cirurgia. No sentido mais restrito, existem duas partes: uma é o tratamento do cancro gástrico que é avaliado para ter uma hipótese de cirurgia radical, com o objectivo de reduzir o tamanho da lesão e aumentar a taxa de ressecção e cura cirúrgica; a outra é a terapia de conversão pré-operatória, que converte os tumores não previsíveis em tumores ressecáveis com o objectivo de obter uma ressecção radical.
Neoadjuvant terapia
Os objectivos do tratamento neoadjuvante são os seguintes: reduzir o tamanho da lesão, melhorar as taxas de ressecção e cura cirúrgica, reduzir o risco de cirurgia e a carga tumoral sobre o paciente; controlar até certo ponto a presença pré-operatória de cancro microscópico ou micro-metástases, o que ajuda a reduzir o risco de metástases ou recidivas com vista a melhorar a sobrevivência; verificar a eficácia do regime de quimioterapia utilizado e fornecer uma referência para a escolha das opções de tratamento após a cirurgia.
Para aqueles sem metástases distantes ou apenas locais isolados de metástases, e onde a infiltração não é particularmente profunda e as metástases dos gânglios linfáticos em redor do estômago ainda estão dentro do controlo da cirurgia, os médicos irão normalmente considerar a quimioterapia pré-operatória neoadjuvante. Especificamente, o cancro gástrico localmente avançado pode normalmente ser considerado para terapia neoadjuvante se for clinicamente reectável, se não houver metástases distantes, se a fase clínica for cIII e superior, ou se houver metástases presentes mas confinadas a um órgão e se houver menos de três lesões metastáticas.
O tratamento neoadjuvante pré-operatório habitual é a quimioterapia. A quimioterapia neoadjuvante + cirurgia + quimioterapia adjuvante tem demonstrado em vários estudos aumentar significativamente a taxa de ressecção radical e sobrevivência global após ressecção radical, em comparação com a quimioterapia ± adjuvante cirúrgica isolada, com um benefício mais significativo em termos de qualidade de vida e melhor tolerância do paciente. O estudo clássico MAGIC demonstrou taxas de sobrevivência 5 anos mais elevadas com quimioterapia pré e pós-cirúrgica em comparação com a cirurgia isolada (36% e 23% respectivamente), mas taxas de complicações pós-operatórias semelhantes (46% e 45% respectivamente). A incidência de complicações pós-operatórias foi semelhante.
Terapia de transformação
Para os doentes com tumores não previsíveis, tais como aqueles com infiltração profunda, indistinguíveis dos tecidos e órgãos circundantes ou envolvendo vasos sanguíneos e nervos importantes, e com metástases distantes graves, os médicos podem considerar a terapia de conversão com o objectivo de converter o tumor em resectável para que possa ser removido radicalmente.
Estes pacientes têm geralmente uma doença muito avançada, têm uma grande carga tumoral e encontram-se frequentemente em más condições físicas, pelo que os médicos são cuidadosos na sua escolha de terapia de conversão e opções de tratamento. A forma mais comum de terapia translacional é a quimioterapia, por vezes complementada por radioterapia e terapia orientada. A terapia translacional tem demonstrado ajudar a melhorar a qualidade de vida, mas a eficácia da terapia translacional no controlo de tumores, os factores que influenciam a sua eficácia e o regime ideal ainda estão a ser explorados.
Obviamente, nem todos os pacientes beneficiarão da terapia neoadjuvante, e ainda há algumas questões por responder sobre a terapia neoadjuvante. A decisão de prosseguir com a terapia neoadjuvante dependerá do estado do tumor, do estado físico do paciente e de outros factores, e da escolha da opção de tratamento apropriada. (Contribuição de Wang Xin, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)