As fracturas do colo do fémur são uma condição ortopédica comum com uma incidência de cerca de 30%-40% em pessoas com mais de 60 anos de idade. O tratamento tradicional das fracturas do colo femoral em idosos por fixação interna resultou numa elevada incidência de falha óssea e necrose da cabeça femoral. A utilização de artroplastia artificial da cabeça femoral ou artroplastia total da anca pode reconstruir a função da articulação da anca mais rapidamente e é actualmente um método mais ideal e fiável para o tratamento de fracturas do colo do fémur em idosos. Os dois métodos são brevemente introduzidos: a substituição artificial da cabeça femoral é dividida em substituição da cabeça femoral artificial unipolar e substituição da cabeça femoral artificial bipolar. A cabeça femoral artificial bipolar tem sido continuamente melhorada e a sua aplicação tem sido expandida. A vantagem da cabeça femoral artificial bipolar é que ela tem dois centros de actividade, o segundo centro pode suportar e todas as forças que actuam sobre ela
70 %. Isto reduz muito o impacto e o desgaste no acetábulo e, como o acetábulo não precisa de ser tratado, a operação é relativamente simples, menos invasiva, menos sangrenta, mais curta e mais rápida para recuperar a função após a operação. É portanto mais adequado para pacientes sem doença acetabular significativa, sem osteoporose grave, e pacientes mais velhos com outros problemas médicos graves. Contudo, há sempre o problema do desgaste da cartilagem acetabular, da protuberância central da cabeça e do afundamento do talo, especialmente nas substituições da cabeça unipolar. Algumas próteses unipolares da cabeça estão associadas a dores e claudicação significativas, com restrição significativa do movimento da anca. Por conseguinte, cada paciente deve ser cuidadosamente medido antes da cirurgia para seleccionar uma cabeça femoral adequada, e a substituição artificial da cabeça femoral deve ser evitada em pacientes com osteoporose significativa. As dores pós-operatórias na anca, mais afrouxamento da haste protética do que a substituição total da anca, e o fácil desgaste do acetábulo tornam-no impróprio para pacientes relativamente jovens e activos, que frequentemente necessitam de revisão para a substituição total da anca devido ao afrouxamento, dor e desgaste do acetábulo. As vantagens da substituição total da anca são menos dolorosas e menos graves dores pós-operatórias, melhor função pós-operatória, nenhum desgaste acetabular e uma baixa taxa de revisão pós-operatória. A principal complicação é a luxação pós-operatória da anca, que está relacionada com o mau estado dos tecidos moles dos idosos e a sua relativamente fraca consciência da prevenção da luxação. A escolha da substituição artificial da cabeça femoral ou da anca total para as fracturas do colo femoral ainda é controversa. Tanto a substituição total da anca como a substituição artificial da cabeça femoral são métodos eficazes de tratamento de fracturas do colo femoral em idosos e devem ser analisados especificamente de acordo com a idade do paciente, tipo de fractura, capacidade de tolerar a cirurgia e grau de osteoporose. Para pacientes de idade avançada, com baixos níveis de actividade e má condição física que não toleram operações maiores, a substituição total da anca não é necessária e a substituição artificial bipolar da cabeça femoral é preferível à substituição total da anca. Para fracturas que não estejam contra-indicadas e que estejam de boa saúde, ou para fracturas antigas, pode ser considerada a substituição total da anca. A escolha entre fixação interna e substituição artificial da articulação deve ter em conta não só a idade do paciente e o tipo de fractura, mas também o estado geral de saúde do paciente, o grau de osteoporose, bem como o seu próprio nível de tecnologia médica e o custo do tratamento. Com a melhoria dos instrumentos cirúrgicos, o tempo de operação para a substituição da anca foi significativamente reduzido, e o desenho das próteses e técnicas de cimentação também fizeram grandes progressos. Portanto, para fracturas do colo do fémur de idosos com deslocamento significativo, a fim de sair cedo do leito para suportar o peso, reduzir complicações no leito e evitar o risco e a dor da cirurgia secundária, é indiscutível que a artroplastia artificial pode ser realizada com excelentes resultados clínicos, desde que a força técnica e o estado geral do paciente o permitam. Como não existe tratamento absolutamente adequado para as fracturas do colo femoral, a escolha do tratamento deve basear-se na idade, local da fractura, grau de deslocação, duração da lesão, estado geral e requisitos familiares. O método de pregagem por compressão oca é adequado para todos os tipos de fracturas porque tem as vantagens de lesão mínima, fixação interna segura e recuperação precoce da função, mas para as fracturas subtrocantéricas ou as fracturas transcervicais gravemente deslocadas, o tratamento de fixação interna tem o potencial de descontinuidade óssea ou necrose isquémica da cabeça e a artroplastia artificial é adequada.