A cirurgia do cancro gástrico tem sido realizada há mais de 100 anos desde 1881, e as complicações pós-operatórias tornaram-se menos frequentes e menos graves à medida que as técnicas cirúrgicas foram evoluindo, mas nunca desapareceram. As complicações pós-operatórias são complexas e variadas devido à diferente extensão da ressecção cirúrgica para o cancro gástrico, à variedade de anastomoses e às alterações pós-operatórias na função gástrica.
Que complicações podem ocorrer nas fases iniciais (1 a 2 semanas após a cirurgia) e tardias (após 1 mês após a cirurgia) após a gastrectomia para o cancro gástrico? Este artigo vai levá-lo através deles.
Complicações pós-operatórias precoces
hemorragia
Sangria pós-operatória inclui hemorragia no lúmen do tracto gastrointestinal e hemorragia na cavidade abdominal.
- Sangria intra-traluminal no tracto gastrointestinal inclui hemorragia do coto restante do estômago ou duodeno após remoção da lesão, hemorragia na anastomose, etc. O médico irá normalmente identificar o local de hemorragia por endoscopia e pará-lo através de pulverização endoscópica de pó hemostático e aplicação de clips vasculares. Se a hemorragia não for resolvida significativamente, o cirurgião pode considerar uma reoperação para parar a hemorragia.
- Sangria intra-abdominal é mais frequentemente causada pelo afrouxamento da ligadura de algum vaso sanguíneo que foi ligado para parar a hemorragia à volta do estômago ou na cavidade abdominal. O médico irá geralmente diagnosticar isto através da recolha de sangue de uma laparotomia ou pela natureza do fluido de drenagem do tubo de drenagem abdominal. Esta condição é geralmente difícil de tratar de forma não operacional e requererá na maioria das vezes uma reoperação para parar a hemorragia.
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Gastroparese
Gastroparese pós-operatória é uma síndrome após cirurgia gástrica em que o esvaziamento gástrico é predominantemente prejudicado. A gastroparese ocorre geralmente 2 a 3 dias após a cirurgia, quando a dieta muda de jejum para líquido ou de líquido para semi-líquido. Os doentes tendem a apresentar náuseas e vómitos, sendo o vómito na sua maioria de cor verde.
Os doentes que apresentam gastroparese são normalmente drenados e descomprimidos com um tubo gástrico. O tubo é normalmente deixado no lugar durante 1 a 2 semanas, ou até um mês. Quando a drenagem do tubo diminui e a drenagem passa de verde para amarelo para desobstruir, isto indica o alívio da paralisia gástrica. Os fluidos intravenosos também são administrados uma vez que o paciente também está a perder líquido gastrointestinal devido ao jejum prolongado após a cirurgia e precisa de ser hidratado e re-hidratado com vários nutrientes. O médico também recomendará medicamentos como a metoclopramida (antiemético) e a eritromicina (anti-infeccioso), e a acupunctura quente na medicina chinesa também pode ajudar a aliviar a gastroparese.
necrose isquémica da parede gastrointestinal, ruptura anastomótica ou fístula
Sangue inadequado à parede gastrointestinal pode causar necrose isquémica da parede intestinal, resultando numa ruptura anastomótica ou fístula intestinal. Quando é detectada necrose da parede gastrointestinal, o paciente é normalmente aconselhado a jejuar e é colocado um tubo gástrico para drenar o conteúdo do estômago para descompressão gastrointestinal, e é monitorizado de perto. Uma vez a necrose perfurada e a peritonite presentes, o cirurgião realizará normalmente uma investigação cirúrgica imediata e tratará o doente em conformidade.
Cepo duodenal retocado
As doentes apresentarão dores graves na parte superior do abdómen, acompanhadas de febre. Ao examinar o abdómen, o médico encontrará sinais de peritonite, isto é, dor quando o abdómen é pressionado e depois levantado, e os músculos abdominais estão tensos. Neste caso, o médico realizará uma laparotomia e o fluido abdominal extraído conterá a bílis. Uma vez confirmado o diagnóstico, o cirurgião irá normalmente operar imediatamente.
Obstrução intestinal
Existem diferentes tipos de obstrução dependendo de onde ocorre. Os pacientes podem sentir uma sensação de plenitude ou dor severa no abdómen superior, com vómitos em casos graves, e por vezes um caroço pode ser sentido no abdómen superior. O médico utilizará normalmente um teste de imagem gastrointestinal superior para encontrar o local da obstrução. Uma vez identificada a causa da obstrução, é colocado um tubo de gastrostomia ou cateter de descompressão intestinal para drenar o conteúdo do tracto gastrointestinal para descompressão gastrointestinal, e o paciente é aconselhado a parar de comer temporariamente e a receber fluidos intravenosos para manter o equilíbrio hídrico e electrolítico e a nutrição. Se os sintomas forem graves e persistentes, a cirurgia é normalmente indicada para aliviar a obstrução.
Complicações pós-operatórias de longo prazo
síndrome de despejo
Após grande ressecção gástrica, a perda do piloro, a “saída” do estômago, que regula a passagem dos alimentos, pode levar a um rápido esvaziamento do conteúdo estomacal, resultando numa série de sintomas chamada síndrome de despejo. Há dois tipos, dependendo de quando os sintomas aparecem depois de comer.
- Síndrome do dumping precoce. Os doentes presentes com palpitações, suores frios, fraqueza e palidez meia hora depois de comer, acompanhados de náuseas e vómitos, cãibras abdominais e diarreia. O aparecimento destes sintomas está relacionado com a natureza e quantidade de alimentos, com o consumo de doces e leite e o excesso de consumo predispondo o paciente a sintomas que normalmente melhoram ou desaparecem por si mesmos depois de se deitar.
- Síndrome do dumping tardio. Isto ocorre geralmente 2-4 horas depois de comer e caracteriza-se por tonturas, palidez, suores frios, fraqueza e, quando o pulso é sentido, um pulso rápido mas não forte. O médico aconselhará normalmente modificações dietéticas, comendo refeições mais pequenas e mais frequentes e evitando alimentos hipertónicos demasiado doces, para que o tracto gastrointestinal possa adaptar-se gradualmente. Para sintomas graves, o médico também aplicará normalmente terapia inibidora do crescimento.
Gastrite de refluxo alcalino
O fluido intestinal humano é alcalino e refluxo para o estômago residual causa edema e erosão da mucosa gástrica, quebrando a barreira da mucosa gástrica, que pode manifestar-se como dor ardente no peito ou abdómen superior e vómito amarelo-esverdeado e de sabor amargo (contendo bílis). O médico utilizará normalmente uma combinação de medicamentos para proteger a mucosa gástrica, inibir a acidez e regular a motilidade gástrica.
Complicações nutricionais
Os doentes experimentam frequentemente plenitude abdominal superior, anemia e letargia após gastrectomia devido à capacidade reduzida do estômago residual e ao impacto na digestão e absorção. Os médicos recomendam geralmente uma dieta regulada com refeições pequenas e frequentes, uma dieta rica em proteínas e pobre em gorduras (por exemplo, ovos, galinha, peixe, cereais, etc.), e atenção aos suplementos de vitaminas, ferro e oligoelementos.
Embora possa parecer haver muitas complicações após a cirurgia do cancro gástrico, a probabilidade global da sua ocorrência é muito baixa, pelo que os pacientes não precisam de se preocupar demasiado. A maioria das complicações pode ser devidamente gerida desde que os pacientes e as suas famílias prestem atenção à situação pós-operatória, informem o médico e recebam tratamento regular quando são detectadas anomalias. (Contribuição de Zhang Jun Yan, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)