Apresentação clínica À medida que a sociedade envelhece, a incidência de osteoporose e consequentes fracturas do colo femoral está a aumentar gradualmente. Clinicamente, as fracturas em pessoas com mais de 60 anos de idade são geralmente consideradas como fracturas geriátricas do colo femoral. Os pacientes com fracturas do colo femoral nos idosos têm frequentemente uma variedade de complicações, tais como hipertensão, doenças cardíacas, doenças cerebrovasculares e diabetes. Se estes pacientes não forem tratados prontamente, não poderão voltar às suas actividades pré-operatórias o mais rapidamente possível. A dor, inchaço e deformidade da anca fracturada e a incapacidade de se movimentar causarão uma deterioração rápida da saúde geral do paciente, com complicações graves, tais como pneumonia por esmagamento, úlceras de decúbito, flebite profunda e embolia pulmonar, infecções do tracto urinário e até a morte. A fractura é um ponto de viragem na deterioração da saúde destes pacientes. O diagnóstico é normalmente caracterizado por dor típica de uma fractura, deformidade de rotação externa reduzida do membro inferior e disfunção da anca, mas as manifestações acima mencionadas são atípicas para uma fractura inserida do colo femoral, levando a uma omissão clínica. Radiografias: É necessária uma radiografia frontal e lateral para esclarecer o diagnóstico e a tipagem da fractura. TC: se o diagnóstico não for claro nas radiografias, pode ser acrescentada a TC. MRI: pode ajudar no diagnóstico. Tratamento I. Tratamento não cirúrgico Para as fracturas do colo femoral em idosos, os objectivos do tratamento são eliminar a dor, a actividade precoce, reduzir várias complicações devido ao repouso no leito, melhorar o tratamento da vida e reduzir a taxa de mortalidade. A actividade precoce sem dor é a chave, a menos que o paciente tenha uma contra-indicação para a cirurgia. Em princípio, a tracção de cama não é recomendada para tratamento conservador. Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico é uma forma eficaz de eliminar a dor e alcançar actividade precoce quando a condição física o permite. Estudos demonstraram que o tratamento cirúrgico pode aumentar grandemente o tempo de sobrevivência e o tratamento de sobrevivência dos pacientes em comparação com o tratamento não cirúrgico. Mesmo em pacientes que não conseguiram andar antes da fractura, o tratamento cirúrgico pode reduzir a dor e facilitar os cuidados. O tratamento cirúrgico inclui fixação interna, substituição artificial da cabeça femoral e substituição total da anca. A escolha do método depende da idade do paciente, tipo de fractura, qualidade do osso, estado de saúde, nível de actividade e outros factores. 1. fixação interna As fracturas não deslocadas do colo femoral (jardim I, II) podem ser tratadas com fixação interna, principalmente com três pregos de rosca oca. A fixação interna tem as vantagens de uma baixa hemorragia cirúrgica, curta duração, baixa incidência de infecção e baixo custo. No entanto, a fixação interna acarreta o risco de fractura não sindical, necrose da cabeça femoral e reoperação. 2. artroplastia da anca Para as fracturas deslocadas do colo do fémur (jardim III, IV), a artroplastia da anca é a primeira escolha. Os métodos cirúrgicos dividem-se em artroplastia bipolar artificial da cabeça femoral e artroplastia artificial total da anca. (1) Substituição artificial da cabeça femoral bipolar Geralmente falando, as pessoas particularmente idosas e com uma curta esperança de vida, má saúde geral, muitas comorbilidades, músculos fracos, especialmente aqueles com sequelas de doença cerebrovascular, menos actividade exigida e pouca clareza mental deveriam ter uma meia prótese da anca. A cirurgia de substituição da anca é menos invasiva, mais curta e tem uma menor taxa de luxação, mas a esperança de vida da prótese é de cerca de 5 anos. (2) Artroplastia total da anca artificial Se o estado geral do paciente for bom, a artroplastia total da anca pode ser considerada. Uma prótese total da anca cimentada proporciona uma boa fixação imediata e permite a manutenção precoce do peso, o que é particularmente importante para os pacientes idosos. Contudo, a duração de vida da prótese é mais curta do que a das próteses não cimentadas. É adequado para pacientes com osteoporose. As próteses não cimentadas permitem que o tecido ósseo cresça até aos microporos na superfície da prótese para conseguir uma boa fixação quando a qualidade óssea é boa. Em pacientes mais jovens com osteoporose menos pronunciada e maior esperança de vida, pode ser utilizada fixação não cimentada ou fixação não cimentada no lado acetabular e fixação cimentada na haste femoral. É também importante salientar que em pessoas idosas com fracturas do colo do fémur, não só a fractura em si precisa de ser tratada cirurgicamente, mas também a causa primária da osteoporose deve ser tratada para reduzir a reabsorção óssea, aumentar a formação óssea e melhorar a qualidade óssea. Redução de refracturas ou fracturas em outras áreas. Um inquérito mostrou que 88% dos pacientes foram tratados para uma fractura do colo do fémur sem qualquer tratamento para a osteoporose primária. Estes tratamentos incluem a utilização de cálcio, vitamina D, calcitriol, etc.