Com o progresso e desenvolvimento da sociedade, acidentes de trânsito, lesões no trabalho e acidentes de vida ocorrem de tempos a tempos, e a incidência de traumas envolvendo os membros, coluna vertebral e outros sistemas locomotores está a aumentar. O objectivo dos primeiros socorros no local para traumas desportivos é salvar vidas, preservar ao máximo a integridade dos tecidos e órgãos, evitar lesões secundárias, prevenir a contaminação de feridas, reduzir a dor, criar condições de transporte e transferir os feridos para instituições médicas próximas o mais rapidamente possível, para que possam receber tratamento atempado. Tratamento de emergência no local procedures】 A tarefa do tratamento de emergência no local é identificar e tratar as lesões que põem em risco a vida através de uma rápida avaliação dos feridos críticos, realizar ressuscitação cardiopulmonar se necessário, tratar o choque e a privação de oxigénio, e transportar rapidamente para um hospital apropriado. (1) Avaliar o ambiente do local: determinar a presença ou ausência de factores de risco com base na causa da lesão, depois abordar rápida e seguramente o ferido, avaliar a lesão e transferir o ferido para uma área segura para cuidados, conforme apropriado. Após um censo de todas as vítimas, concentrar-se na identificação e tratamento dos feridos críticos, bem como na estimativa da capacidade de tratamento e na procura de apoio. (2) Manter as vias respiratórias desobstruídas: os doentes asfixiados devem ser imediatamente aliviados da obstrução e obstrução respiratórias, por obstrução causada pela parte de trás da língua, ventilar imediatamente com um tubo orofaríngeo, ou puxar a língua para fora e fixá-la; remover imediatamente corpos estranhos, coágulos de sangue, secreções, etc. da boca; desamarrar o colarinho e o cinto do ferido; se possível, tomar uma posição sentada; caso contrário, tomar uma posição lateral ou plana do dorso com a cabeça para um lado para evitar aspiração acidental; executar uma ligadura selada num pneumotórax aberto; Realizar ressuscitação cardiopulmonar o mais rapidamente possível se o coração tiver parado de respirar. (3) Hemostasia: para hemorragias maciças, deve ser aplicada uma hemostasia atempada e eficaz, dependendo da situação, tal como compressão, ligadura de pressão, tamponamento, torniquete ou calças anti-choque. Para a maioria das hemorragias, os pensos com ligaduras de pressão são geralmente utilizados para parar a hemorragia. O uso indevido de torniquetes deve ser evitado e aqueles que aplicam torniquetes devem indicar o tempo em que estiveram ligados e ser claramente marcados. (4) Tratamento de choque: Em casos de choque, o tratamento anti-choque deve ser activamente administrado, tal como infusão intravenosa com soro fisiológico equilibrado e líquido Lingual para reabastecer o volume de sangue. Ao mesmo tempo, a acupunctura ou acupressão nos acupontos Renzhong, Shixuan, Yongquan e Lijiao pode ser utilizada para melhorar a excitação circulatória e respiratória e a capacidade de emergência do corpo. (5) Tratamento de feridas: as feridas de tecidos moles são lavadas com água salina estéril, água ou água da torneira. Os corpos estranhos em feridas grandes e pouco profundas e fáceis de remover são removidos conforme apropriado. Os corpos estranhos que sejam profundos e pequenos e não sejam facilmente removidos, não devem ser removidos com relutância. Os corpos estranhos perfurados na cavidade corporal ou perto dos vasos sanguíneos devem ser deixados no seu lugar e não devem ser arrancados de forma precipitada. Vestir bem a ferida para evitar expor a ferida durante o transporte e aumentar a possibilidade de infecção secundária. (6) Preservação do membro cortado: se o tecido cortado estiver contaminado, enxaguá-lo com bastante soro fisiológico ou água e secá-lo sem esterilização, envolvê-lo com um penso limpo, colocá-lo num saco de plástico limpo e hermético, excluir o ar do saco, amarrar bem o saco com fio e colocá-lo num recipiente com gelo (não o colocar dentro de gelo para evitar a geada). É proibido molhar com qualquer líquido ou colocá-lo em água com gelo. (7) Imobilização temporária: os membros com fracturas ou com lesões graves dos tecidos moles devem ser entalados ou fixados no local com cartão, ramos, paus, livros, etc. O membro ferido deve ser imobilizado. A imobilização deve estender-se para além da articulação acima e abaixo da ferida. Na ausência de objectos disponíveis, o membro superior pode ser imobilizado até ao peito e o membro inferior até à perna saudável. Aqueles com suspeita de lesões da coluna cervical devem ser imobilizados numa cinta cervical, e aqueles com lesões da coluna toracolombar devem ser transportados numa maca plana ou de espada para evitar qualquer torção da coluna vertebral. (8) Transferência rápida: após o tratamento acima descrito, o acidente deve ser rapidamente transportado para uma instituição médica próxima, de acordo com a gravidade da lesão, e a ordem de transporte deve ser primeiro de risco de vida, depois de lesões abertas e fracturas múltiplas, e finalmente de lesões leves. A condição deve ser observada de perto no caminho e aqueles com sinais vitais críticos devem ser ressuscitados a tempo. A principal causa de morte nas fases iniciais da lesão é a hemorragia aguda. A hemorragia de uma lesão de vaso de calibre médio pode causar ou agravar o choque. Quando grandes artérias sangram, tais como a artéria carótida, artéria subclávia, aorta abdominal e artéria femoral, a morte pode ocorrer dentro de 2 a 5 minutos. Portanto, quando o corpo humano está traumatizado, a primeira prioridade deve ser assegurar uma via aérea clara e tomar medidas imediatas e eficazes para parar a hemorragia, a fim de evitar o choque ou mesmo a morte devido a hemorragia aguda. (1) Acupressão: Usar os dedos, palma da mão ou punho para comprimir o tronco arterial proximal à área de hemorragia para controlar temporariamente a hemorragia. Por exemplo, para sangramento na cabeça e pescoço, a pressão dos dedos pode frequentemente ser aplicada na artéria temporal, artéria maxilar e artéria vertebral; para sangramento nos membros superiores, a pressão dos dedos pode frequentemente ser aplicada na artéria subclávia, artéria braquial, artéria cotovelo, artérias ulnar e radial; para sangramento nos membros inferiores, a pressão dos dedos pode frequentemente ser aplicada na artéria femoral, artéria N e artéria tibial. A acupressão é uma medida de emergência, mas o seu efeito é limitado e insustentável, devido à circulação colateral nas artérias das extremidades. Outros métodos de hemostasia devem ser utilizados conforme apropriado à situação. (2) Método de ligadura por pressão: o mais comummente utilizado. Este método pode ser usado para parar a hemorragia de pequenas lesões arteriais e venosas em geral. O método é encher ou colocar gaze esterilizada ou penso na ferida, mais pressão de gaze, depois ligadura de pressão. O penso deve ser aplicado com pressão uniforme e deve ser suficientemente largo. O penso deve ser aplicado com pressão suficiente para controlar a hemorragia sem afectar o fluxo de sangue para a ferida. Elevar o membro ferido após a ligadura para aumentar o retorno venoso e reduzir a hemorragia. (3) Método de calafetagem: para hemorragias de músculos, extremidades de ossos, etc. A ferida é primeiro coberta com 1-2 camadas de gaze esterilizada, preenchida com tiras de gaze ou ligaduras e depois enfaixada. Este método não é suficientemente minucioso para parar a hemorragia e pode aumentar a probabilidade de infecção. Além disso, durante o desbridamento e a remoção do tampão, o coágulo pode ser removido ao mesmo tempo que o tampão, o que pode resultar numa hemorragia maior. (4) Forte flexão da articulação para parar a hemorragia: Se a hemorragia do antebraço e da artéria da barriga da perna não puder ser parada, se não houver fractura ou luxação combinada, a flexão forte imediata da articulação do cotovelo ou joelho e a fixação com uma ligadura podem controlar a hemorragia e facilitar a rápida transferência para o hospital. (4) Método do torniquete: Geralmente utilizado em casos de hemorragia intensa devido a lesões das extremidades e onde a ligadura por pressão não pode parar a hemorragia. Ao utilizar um torniquete, a área de contacto deve ser grande de modo a não causar danos nos nervos. Um torniquete insuflável local é o melhor dos torniquetes e tem os menores efeitos secundários. Em situações de emergência, também podem ser utilizados tubos de borracha, toalhas triangulares ou ligaduras. Ao utilizar um torniquete, é importante notar: ① Um torniquete não deve ser atado directamente à pele, mas deve ser primeiro enrolado na área onde o torniquete deve ser atado com um forro plano feito de uma toalha triangular, toalha, etc., e depois colocado no torniquete. O torniquete deve ser amarrado na extremidade proximal da ferida (acima). A hemorragia aórtica do membro superior deve ser ligada no 1/3 superior do braço, evitando ligar-se abaixo do 1/3 médio para evitar lesões do nervo radial; a hemorragia aórtica do membro inferior deve ser ligada no meio da coxa. E no trabalho real de salvamento de vítimas, muitas vezes o torniquete é ligado numa parte saudável perto da ferida, o que é conducente à máxima preservação do membro. (3) O torniquete deve ser amarrado de forma solta e apertada para parar a hemorragia ou a pulsação arterial distal desaparece. Se a ligadura for demasiado apertada, pode danificar a área comprimida, e se a ligadura for demasiado frouxa, não atingirá o objectivo da hemostasia. A fim de prevenir a necrose isquémica do membro distal, o torniquete deve, em princípio, ser usado durante o menor tempo possível. Geralmente, o torniquete não deve ser usado por mais de 2 a 3 horas e deve ser solto a cada 40 a 50 minutos para restabelecer temporariamente o fornecimento de sangue ao membro distal. Enquanto se afrouxa o torniquete, deve ser aplicada pressão com os dedos para evitar mais hemorragias. Após o torniquete ter sido afrouxado durante 1 a 3 minutos, o mesmo deve ser novamente iluminado a um nível ligeiramente mais baixo do que a ligadura original. Se ainda houver hemorragia intensa ou se já não for possível preservar o membro distal, o torniquete pode não precisar de ser afrouxado durante o transporte. ⑤ Após o torniquete ter sido amarrado, marcar uma área visível para indicar quando o torniquete foi amarrado e o transporte para o hospital o mais cedo possível. (6) A libertação do torniquete só deve ser feita após a transfusão de sangue e fluidos e outros métodos eficazes de hemostasia. Se a necrose extensa do tecido tiver sido evidente, o torniquete não deve ser libertado antes da amputação. O objectivo do penso é proteger a ferida, reduzir a contaminação, comprimir e parar a hemorragia, reparar a fractura, a articulação e o penso e aliviar a dor. Os materiais normalmente utilizados são ligaduras, tricot e ligaduras de quatro cabeças. Se estes não estiverem disponíveis, podem ser substituídos por toalhas limpas, panos de embrulho, lenços, roupas, etc. Um método de utilização de ligaduras (a) método do anel A ligadura para o enrolamento do anel, o primeiro círculo para o círculo ligeiramente oblíquo, o segundo círculo deve sobrepor-se ao primeiro círculo, o terceiro círculo para o anel. O método do laço é normalmente utilizado para a espessura de membros iguais, tais como o peito, membros, abdómen. (B) Método do reflexo em espiral Primeiro enrolamento em espiral, para ser gradualmente espesso para cada círculo do reflexo da ligadura um pouco, cobrir o círculo frontal de 1/3 a 2/3, a partir do enrolamento de baixo para cima para a ligadura do membro. (c) Método espiral Faça a ligadura espiralar para cima, cada círculo deve ser pressionado no 1/2 do círculo anterior. Aplicar nas extremidades e no tronco, etc. (iv) A figura de oito método Este método de atadura é um círculo para cima e depois um círculo para baixo, cada círculo atravessa a frente e a semana anterior e pressiona mais de 1/2 do círculo anterior. utilizado principalmente fora do ombro, ilíaco, joelho, côndilo, etc. Ao utilizar o método acima descrito, os dedos das mãos e dos pés sem trauma devem ser expostos para observar a circulação sanguínea, tais como dor, edema, roxo, etc. (E) Método de costas e inverso Este método é principalmente utilizado para a cabeça e extremidades de membros cortados. Uma ligadura é utilizada para inverter a dobra para trás e para a frente várias vezes. O primeiro laço começa frequentemente no centro, seguido por um laço esquerdo e um direito até a ferida estar completamente enrolada, usando o laço para fixar as extremidades dobradas. Este método requer frequentemente um assistente para pressionar a extremidade reflectida da ligadura, uma vez que esta é dobrada para trás e para a frente. A elasticidade deve ser apropriada. Segundo, o uso do método da toalha triangular (a) método da toalha triangular da cabeça A extremidade inferior da toalha triangular é colocada no ponto médio do arco da testa, o canto superior da posição para trás do occipital, depois a extremidade inferior da orelha para atar firmemente no canto superior, cruzada na parte de trás do pescoço, e depois a orelha para a testa firmemente atada, e finalmente o canto superior da parte superior dobrada para trás na extremidade inferior com fita ou alfinetes fixos (Figura 17) (b) método da toalha triangular atadura do membro superior A toalha triangular colocada no peito da vítima, o canto superior do alinhamento A articulação do cotovelo é ligeiramente lateral, o antebraço é flexionado e pressionado contra o lenço triangular, as duas extremidades da extremidade inferior são atadas à volta do pescoço na parte de trás do pescoço, e o canto superior do cotovelo é dobrado para trás e apertado com um alfinete. Fixação methods】 As lesões ósseas e articulares devem ser fixadas e travadas para aliviar a dor, evitar danos nos vasos sanguíneos e nervos na extremidade da fractura, e ajudar a prevenir o choque e a evacuação do transporte. Lesões mais graves dos tecidos moles, devem também ser imobilizados e travados de forma localizada. Antes da imobilização, o membro lesionado deve ser tracionado e a deformidade corrigida, se possível, depois colocado numa posição apropriada e fixado a uma tala ou outro suporte (materiais locais tais como tábuas, postes de bambu, ramos, etc., podem ser utilizados). O objectivo da imobilização de primeiros socorros não é o de repor a fractura, mas o de impedir o movimento da extremidade partida, pelo que a extremidade fracturada da ferida de perfuração não deve ser devolvida. A fixação deve ser suave, segura e moderadamente apertada, com uma quantidade adequada de material macio entre a pele e a tala, especialmente nas protuberâncias ósseas e nas fendas nas extremidades da tala, para evitar a pressão local causadora de necrose isquémica. (1) Fixação da fractura da clavícula: colocar dois triângulos com banda de dedos à volta de cada uma das duas articulações do ombro e amarrá-los com um nó no ombro; em seguida, puxar os cantos inferiores dos triângulos apertados respectivamente e, com ambos os ombros excessivamente abertos posteriormente, puxar bem os cantos inferiores com um nó nas costas. (2) Fixação da fractura do úmero: fixar o membro ferido com dois lenços triangulares e uma tala, depois suspender o antebraço com um triângulo de rabo de pomba no meio de modo a que os dois cantos inferiores sejam atados para cima à volta da parte de trás do pescoço, e por fim usar um triângulo com fita para atar na axila do lado saudável através da parte de trás do peito, respectivamente. (3) Fixação da fractura do cotovelo: Quando o cotovelo é flexionado, a articulação é fixada com dois triângulos de banda e uma tala. Quando o cotovelo é direito, uma ligadura e um tricô podem ser utilizados para imobilizar a articulação do cotovelo. (3) Fixação do raio e da fractura ulnar: colocar uma tala adequada sob o membro lesionado, fixar o membro lesionado e a tala com dois triângulos de atadura ou ligaduras, suspender o membro lesionado com um triângulo de rabo de pomba, e finalmente fixar o membro lesionado com um nó nas duas extremidades inferiores de um triângulo de atadura à volta das costas do peito e sob a axila saudável. (4) Fixação da fractura do osso do dedo: utilizar um pauzinho de picolé ou um pauzinho curto como uma pequena tala e dois pedaços de fita adesiva para fixação. Se um pauzinho não estiver disponível, o membro ferido pode ser colado; fixá-lo ao membro saudável. (5) Fixação da fractura femoral: usar uma tala longa (comprimento da axila do membro lesionado até ao calcanhar) no lado do membro lesionado e outra tala curta (comprimento do períneo até ao calcanhar) no lado médio do membro lesionado, e usar pelo menos quatro lenços triangulares com fita para envolver o membro lesionado na axila, cintura, raiz da coxa e joelho respectivamente, tendo o cuidado de colocar almofadas macias nas partes salientes da articulação. Se não estiver disponível uma tala, o membro ferido pode ser fixado ao membro saudável com uma ligadura ou ligadura. (6) Fixação das fracturas tibiais e fibulares: semelhante à fixação das fracturas femorais, excepto que o comprimento da tala é ligeiramente mais longo do que a articulação do joelho. (7) Fixação da fractura cervical: a pessoa ferida deita-se de costas, almofada-se uma almofada fina na zona cabeça-occipital de modo a que a cabeça fique numa posição neutra, a cabeça não deve ser dobrada para a frente ou para trás, e depois almofada-se almofadinhas de cada lado da cabeça para servir o rolo, e finalmente utiliza-se uma cinta para fixar a cabeça através do poste ferido para restringir a cabeça de oscilar para trás e para a frente. (8) Fixação de fracturas torácicas e lombares: fazer o acidentado deitar-se plano e supino sobre uma tábua de madeira dura ou outra, almofadar a lesão com uma almofada fina de modo a que a coluna saliente ligeiramente para cima, depois fixar o acidentado com várias correias de modo a que o acidentado não possa virar-se de um lado para o outro. (9) Imobilização da fractura pélvica: colocar a secção central de um lenço triangular listrado na região lombossacra, dar um nó à volta da frente da anca até ao pequeno abdómen para imobilizá-lo, depois colocar a secção central de outro lenço triangular listrado no meio do pequeno abdómen, dar um nó à volta das costas da anca até à região lombossacra para imobilizá-lo. O objectivo da deslocação é tirar o paciente rapidamente da zona de perigo, corrigir a posição do doente que o afecta nesse momento, reduzir a dor, reduzir a reinjúria, e enviar o paciente em segurança e rapidamente para o hospital ideal para tratamento, de modo a não causar incapacidade. Em tempos normais, utilizam-se principalmente macas ou manuseamento desarmado. Em tempo de guerra, a manipulação de vítimas na linha de tiro deve ser protegida do fogo inimigo, e muitas vezes é impossível utilizar os meios habituais de manipulação. Os métodos disponíveis para o transporte dos feridos são o encosto, o corte, o arrastamento, o levantamento, a armação, etc. ① para trás: levar o ferido a rastejar para a frente, ou usar o cinto traseiro mais a madeira curta, de modo a que o ferido ande sobre ele, e depois levar para longe. ② Clip: prender o ferido e avançar de lado. ③ arrastar: com um casaco, mackintosh, pano, etc. envolver o ferido, amarrar corda ou cinto na axila, e depois arrastar. ④Lifting: duas pessoas carregando a vítima com as suas próprias mãos. ⑤ Moldura: fazer uma maca temporária a partir de materiais locais para transportar o ferido. Seja em paz ou em guerra, para fracturas, especialmente na coluna vertebral, a vítima deve ser mantida estável e não dobrada ou torcida ao ser transportada. Para baixas inconscientes, as vias respiratórias devem ser mantidas abertas quando são transportadas, e podem ser utilizadas em posição semi-recostada ou lateral. As lesões da coluna vertebral podem ser transportadas no local. Os primeiros socorros e o transporte correcto de fracturas e deslocamentos da coluna vertebral são particularmente importantes. Uma fractura da coluna vertebral tem uma força e estabilidade muito reduzidas e pode facilmente levar a lesões da medula espinhal. No entanto, em alguns casos, embora a coluna vertebral tenha sido fracturada, a medula espinal não foi ferida e o membro ainda se pode mover livremente, mas primeiros socorros e transporte incorrectos no local de uma emergência podem levar a mais danos na coluna vertebral instável, causando ou agravando assim a lesão da medula espinal. Portanto, quando uma pessoa é ferida num acidente de automóvel, cai de altura, etc., e se suspeita de uma fractura da coluna vertebral, a pessoa não deve ser movimentada arbitrariamente e deve ser cuidadosamente protegida para evitar a reincidência de ferimentos durante a reanimação e manuseamento. O método é o seguinte: (1) Primeiro fazer os dois membros inferiores da pessoa lesionada retos e próximos um do outro, os dois membros superiores também são retos e próximos do corpo, uma tábua de madeira ou maca dura é colocada no lado da pessoa lesionada, três pessoas ficam de pé no lado da pessoa lesionada, respectivamente, com ambas as mãos inseridas nas costas dos ombros, cintura e quadril do paciente e o lado dorsal dos dois membros inferiores, enquanto se eleva, mantendo a posição horizontal da coluna vertebral, e ligeiramente colocada sobre uma tábua dura de porta, tábua de madeira ou maca dura para transporte pelo método de apoio plano ou método de rolamento. Note-se que todos os pacientes com fracturas da coluna vertebral devem estar deitados sobre uma maca rígida e recta e ser transportados de forma constante. O doente nunca deve ser transportado nas costas, embalado ou transportado com uma cabeça e um pé, ou transportado com as costas arqueadas. Nunca deixar a coluna vertebral dobrar-se ou rodar, e seguir sempre o princípio de “rodar” ao rodar, ou seja, rodar a parte superior e inferior do corpo ao mesmo tempo, como um tronco, para evitar movimentos de torção que possam danificar a medula espinal. O berço ou uma pessoa a levantar a cabeça e uma pessoa a levantar o pé é proibido, uma vez que estes métodos irão aumentar a flexão da coluna vertebral e agravar os danos nas vértebras e na medula espinal. Ao mesmo tempo, uma almofada fina pode ser colocada na zona lesionada de modo a que a coluna vertebral se projete ligeiramente para cima, e depois podem ser usadas várias correias para prender a vítima a uma tábua de madeira ou maca rígida de modo a que a vítima não possa virar-se ou mover-se de um lado para o outro. Geralmente são utilizadas quatro correias: nível torácico e humeral, nível do antebraço, nível da cintura, nível da coxa e nível da barriga da perna, uma correia cada uma para amarrar o acidentado ao esticador rígido. (2) No caso de lesões da coluna cervical, alguém deve manter a cabeça no lugar, puxar suavemente ao longo do eixo longitudinal, manter a coluna cervical em posição recta, de modo a que a cabeça e o pescoço rolem com o tronco, ou ter o acidentado a segurar a cabeça com ambas as mãos e movê-la lentamente. É estritamente proibido mover a cabeça à força. Depois de dormir sobre a tábua, fixá-la com uma cinta de pescoço ou usar sacos de areia, cartão, roupa dobrada, etc. em ambos os lados do pescoço para a fixar.