Os aneurismas intracranianos são protuberâncias anormais nas paredes das artérias cerebrais e são a causa mais comum de hemorragia subaracnoideia espontânea (85% das hemorragias subaracnoides espontâneas). A causa não é bem compreendida, mas os aneurismas congénitos são responsáveis pela maioria dos casos. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é comum entre os 40 e os 66 anos. 80% dos casos ocorrem na parte anterior do anel da artéria basilar. Clinicamente, caracteriza-se por sintomas focais como hemorragia cerebral espontânea, vasoespasmo cerebral e paralisia dos nervos motores. A “rutura” do aneurisma é frequentemente a principal causa de sintomas graves e até de morte. De acordo com as estatísticas, após a primeira rutura de um aneurisma, a taxa de mortalidade é de 30-40%, metade dos quais morrem no prazo de 48 horas após o início da doença, e um terço dos casos sobreviventes pode sofrer uma nova hemorragia. A angiografia cerebral é o método de diagnóstico auxiliar mais preciso, e a angiografia cerebral completa deve ser realizada. A tomografia computadorizada pode às vezes mostrar a lesão do aneurisma, e o exame de ressonância magnética pode não apenas mostrar o aneurisma, mas também às vezes pode ver o trombo anexado. Uma vez diagnosticado o aneurisma cerebral, deve ser adotado um tratamento cirúrgico para erradicar a doença e evitar o risco de hemorragia. Devido à grande melhoria do diagnóstico, da cirurgia e de outros meios de tratamento, muitas partes dos aneurismas podem obter bons resultados. Manifestações clínicas 1. sintomas de rutura e sangramento do aneurisma: se o aneurisma médio ou pequeno não se romper e sangrar, pode não haver sintomas clínicos. Quando o aneurisma se rompe e sangra, a manifestação clínica é uma hemorragia subaracnóidea grave com início rápido e dor de cabeça intensa, que é descrita como “a cabeça vai explodir”. Vómitos frequentes, sudação profusa, a temperatura corporal pode estar elevada; rigidez do pescoço, o sinal de Kirschner é positivo. Pode também haver perturbação da consciência ou mesmo coma. Alguns doentes têm factores desencadeantes como o esforço e a excitação emocional antes da hemorragia, enquanto outros não têm factores desencadeantes óbvios ou desenvolvem-se durante o sono. Em cerca de 1/3 dos doentes, a rutura do aneurisma é seguida de morte devido à falta de diagnóstico e tratamento atempados. Na maioria dos casos, a rutura do aneurisma é fechada pela coagulação, a hemorragia pára e a situação estabiliza-se gradualmente. À medida que o coágulo sanguíneo à volta da rutura do aneurisma se dissolve, o aneurisma pode voltar a romper-se e sangrar. A hemorragia secundária ocorre normalmente no espaço de 2 semanas após a primeira hemorragia. Em alguns doentes, a hemorragia pode invadir o corpo vítreo através da bainha do nervo ótico e causar deficiência visual. Após a hemorragia subaracnóidea, a destruição dos eritrócitos produz 5-hidroxitriptamina, catecolaminas e outras substâncias vasoactivas que actuam sobre os vasos sanguíneos cerebrais, ocorrendo vasoespasmo, com uma incidência de 21% a 62%, que ocorre principalmente 3-15 dias após a hemorragia. O vasoespasmo localizado ocorre apenas na vizinhança do aneurisma e os sintomas do doente não são óbvios e só aparecem na angiografia cerebral. O vasoespasmo cerebral generalizado conduz ao enfarte cerebral, à perturbação da consciência do doente, à hemiplegia e até à morte. Sintomas focais: dependem da localização do aneurisma, da estrutura anatómica adjacente e do tamanho do aneurisma. A paralisia do nervo motor é comum nos aneurismas da artéria carótida interna – artéria comunicante posterior e artéria cerebral posterior, que se manifesta como ptose palpebral unilateral, dilatação da pupila, incapacidade de visão para dentro, para cima e para baixo e desaparecimento da reação direta e indireta à luz. Por vezes, surgem sintomas focais antes da hemorragia subaracnoideia, que é considerada o sintoma precursor da hemorragia aneurismática, como enxaqueca ligeira, dor orbital, seguida de parestesia do nervo motor, que deve ser alertada para a hemorragia subaracnoideia que se segue. Hemorragia do aneurisma da artéria cerebral média, como a formação de hematoma, ou outras partes da hemorragia do aneurisma, vasoespasmo cerebral infarto cerebral, o paciente pode aparecer hemiplegia, afasia motora ou sensorial. Se o aneurisma de grandes dimensões afetar a via visual, o doente pode apresentar perturbações do campo visual. Após a hemorragia do aneurisma, a gravidade da doença é variável. A fim de facilitar o julgamento da condição, escolha o momento da imagem e da cirurgia e avalie a eficácia do tratamento. Exame diagnóstico 1, para determinar se há hemorragia subaracnóidea. Durante a fase aguda da hemorragia, a TC confirma a taxa positiva de HSA, que é segura, rápida e fiável. Após uma semana de hemorragia, a TC não é fácil de diagnosticar. A punção lombar pode induzir a rutura do aneurisma e a hemorragia, por isso geralmente não é mais usada como a primeira escolha para confirmar o diagnóstico de HAS. 2 . Como os aneurismas intracranianos estão localizados principalmente no anel arterial de WiLLis na base do crânio, os aneurismas com diâmetro inferior a 1,0C não são facilmente detectados pela TC. Se o diâmetro for superior a 1,0 cm, pode ser detectado por TC após a injeção de contraste, e a RM é pior do que a TC, e o fluxo de ar pode ser visto no interior do aneurisma, e a ARM pode sugerir aneurismas em diferentes partes do corpo, o que é frequentemente utilizado para o rastreio de aneurismas intracranianos. A TC tridimensional (3D-CT) pode compreender a relação entre o aneurisma e a artéria portadora do aneurisma a partir de diferentes ângulos e fornecer mais informações para a tomada de decisões sobre a fixação cirúrgica do aneurisma. 3. a angiografia cerebral é um método de exame necessário para confirmar o diagnóstico de aneurisma intracraniano, que é muito importante para determinar a localização exacta, a morfologia, o diâmetro interno, o número de aneurismas, o vasoespasmo e a determinação do plano cirúrgico. A angiografia cerebral total através da canulação da artéria femoral pode evitar a perda de múltiplos aneurismas. A realização precoce de exames imagiológicos para clarificar o diagnóstico e o clampeamento cirúrgico do aneurisma o mais rapidamente possível pode evitar a re-rutura e a hemorragia do aneurisma. Se a primeira imagiologia for negativa, o aneurisma pode não ser visualizado devido a vasoespasmo cerebral, e se houver uma suspeita elevada de aneurisma, a imagiologia deve ser repetida após 3 meses. Tratamento Existem dois métodos principais: clampagem do colo do aneurisma por craniotomia e embolização interventiva. Até à data, não existe um terceiro método de tratamento mais eficaz no país e no estrangeiro. A cirurgia isolada não deve ser utilizada como último recurso, enquanto a eficácia do encapsulamento é difícil de determinar. Craniotomia: Após a craniotomia, o aneurisma é isolado ao microscópio e fixado, mas a fixação é suscetível de causar hemorragia do aneurisma, sendo arriscada a realização de uma cirurgia profunda do aneurisma e a recuperação do doente após a operação é relativamente lenta. Embolização intervencionista: A craniotomia é mais traumática. Na década de 1990, foi desenvolvida uma nova técnica de embolização de bobinas de mola para o tratamento de aneurismas intracranianos. As bobinas de mola são feitas de platina, que são guiadas por um microcateter para bloquear o aneurisma, que é operável e seguro, e agora é popularmente usado na prática clínica, e as bobinas de mola são muito finas, como um fio de cabelo. Tendo em conta todos os factores, será formulado o plano de tratamento individualizado mais adequado para o doente, de modo a obter o melhor resultado de tratamento com o menor custo. Lembre-se de que, quando um aneurisma sangra pela primeira vez, pode melhorar com o tratamento médico, mas é importante compreender o momento e tratar a causa subjacente do aneurisma, e não esperar para ver, para não perder a oportunidade.