Há mais de 200 anos que os seres humanos conhecem a hérnia discal lombar. Já em 1764, Contugno tinha descrito os sintomas abrangentes da hérnia discal lombar e, em 1934, Mixter e Barr referiram que a ressecção cirúrgica de discos lombares prolapsados tinha sido bem sucedida e obtido bons resultados. Depois disso, académicos nacionais e estrangeiros realizaram cirurgias de remoção de discos lombares, uma após outra, e conduziram uma investigação aprofundada sobre a hérnia discal lombar. Atualmente, esta doença foi reconhecida por académicos nacionais e estrangeiros e é considerada como estando intimamente relacionada com 95% da ciática e 50% da dor lombar, podendo causar estenose espinal lombar secundária. O disco intervertebral situa-se entre duas vértebras adjacentes, existindo no interior e no exterior, fora das duas partes da composição do anel fibroso externo, composto por várias camadas de disposição anular do anel de fibro-cartilagem em torno do núcleo pulposo, pode impedir que o núcleo pulposo se projecte para o exterior, a fibra é resistente e elástica; no interior do núcleo pulposo, é um material gelatinoso elástico, tem um papel na moderação do impacto. Na idade adulta, as alterações degenerativas do disco intervertebral, o anel de fibra na fibra torna-se espesso, a degeneração do vidro ocorre até à rutura final, de modo que o disco intervertebral perde a sua elasticidade original, não consegue suportar a pressão original. Sob tensão excessiva, mudança súbita de posição do corpo, movimento violento ou impacto violento, o anel fibroso pode inchar para fora e, assim, o núcleo pulposo também pode se projetar para fora através da fenda do anel fibroso rompido, que é conhecido como hérnia de disco. A hérnia de disco lombar pode ser dividida em: 1, abaulamento do disco lombar: isto é, o ânulo fibroso não está completamente rompido, o núcleo pulposo se projeta do local da rutura para comprimir a raiz nervosa; 2, protrusão do disco lombar: o ânulo fibroso é rompido, o núcleo pulposo é extrudido do local da rutura para pressionar a raiz nervosa; 3, prolapso do disco lombar: o ânulo fibroso é rompido, o núcleo pulposo é extrudido do local da rutura, rompe o ligamento longitudinal posterior e vagueia no canal vertebral, pressiona a raiz nervosa e a medula espinhal. Manifestações clínicas (a) dor lombar / dor irradiada em um lado dos membros inferiores: a dor lombar geralmente ocorre antes da dor nas pernas, ou ambas ao mesmo tempo, a maioria delas tem uma história de trauma e pode não haver uma causa clara. A dor tem as seguintes características: 1, irradiando dor ao longo da condução do nervo ciático, diretamente para a panturrilha lateral, dorso do pé ou dedos dos pés. 2, irradiando dor, irradiando dor, irradiando dor, irradiando dor, irradiando dor, irradiando dor, irradiando dor. No caso de hérnia interespacial lombar 3-4, a dor irradiada para a coxa anterior é produzida devido à compressão da raiz nervosa lombar 4. 2 . Todas as ações que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, como tosse, espirros e defecação, podem agravar a dor lombar e a dor irradiada. 3.A dor é agravada pela atividade e aliviada pelo repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes adota a posição lateral e a flexão dos membros afetados; casos graves individuais em várias posições são dolorosos, só podem dobrar o quadril e o joelho ajoelhados na cama para aliviar os sintomas. Combinado com estenose espinhal lombar, muitas vezes com claudicação intermitente. (ii) Escoliose: a curvatura principal está na parte inferior das costas, o que é mais óbvio quando a coluna é dobrada para a frente. A direção da curvatura lateral depende da relação entre o núcleo pulposo saliente e a raiz nervosa: se a saliência estiver localizada à frente da raiz nervosa, o tronco curva-se normalmente para o lado afetado. (C) Restrição da atividade da coluna vertebral: o núcleo pulposo saliente comprime a raiz nervosa, fazendo com que o músculo lombar apresente uma tensão protetora, que pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. Devido à tensão do músculo lombar, o encurtamento fisiológico da coluna lombar desaparece. As actividades de flexão para a frente e de extensão para trás da coluna vertebral são limitadas e pode ocorrer dor irradiada para um dos lados do membro inferior durante a flexão para a frente ou a extensão para trás. A restrição da flexão lateral é frequentemente apenas de um lado. (D) Dor de pressão lombar com dor irradiada: há um ponto de pressão limitado próximo ao processo espinhoso afetado da hérnia de disco, acompanhado de dor irradiada para a panturrilha ou pé, o que é importante para o diagnóstico. (e) Teste positivo de elevação da perna esticada: Devido à diferença do físico de cada indivíduo, não existe uma norma uniforme para o grau de positividade deste teste, devendo prestar-se atenção à comparação de ambos os lados. De um modo geral, considera-se positivo se o lado afetado for limitado na elevação da perna em 30°-70° e sentir dor irradiada para a barriga da perna ou para o pé. Às vezes, quando o membro saudável é levantado e a perna afetada fica dormente, isso é causado pela tração do nervo no lado afetado, o que é de grande valor para o diagnóstico. (F) exame neurológico: hérnia lombar 3-4 (compressão da raiz nervosa lombar 4), pode haver diminuição ou perda dos reflexos do joelho, diminuição da sensibilidade na panturrilha interna. Hérnia lombar 4-5 (compressão da raiz do nervo lombar 5), a panturrilha anterolateral, o dorso do pé hipestesia, a força muscular de dorsiflexão do joanete é frequentemente reduzida. No caso de hérnia lombar 5-sacral 1 (compressão da raiz do nervo sacral 1), há hipestesia na face posterior da panturrilha e na face lateral do pé, hipestesia nos músculos do 3º, 4º e 5º dedos do pé e hiporreflexia ou perda do reflexo do tendão de Aquiles. Se os sintomas de compressão nervosa forem graves, o membro afetado pode apresentar atrofia muscular. Se a hérnia for grande ou central, ou se o anel fibroso romper fragmentos do núcleo pulposo que se projetam para o canal espinhal, pode haver uma gama mais ampla de sintomas de lesão da raiz nervosa ou da cauda equina, o lado afetado da área de dormência é muitas vezes mais extenso, incluindo o lado afetado das nádegas, fêmur lateral, panturrilha e pé abaixo do plano da hérnia do núcleo pulposo. Hérnia do tipo central muitas vezes tem sintomas de danos nos nervos em ambos os membros inferiores, mas um lado é mais grave, atenção deve ser dada para verificar a sensação perineal, muitas vezes há um lado da diminuição, às vezes ambos os lados da diminuição, muitas vezes há uma perda de controle da micção, calças molhadas, enurese, constipação, disfunção sexual e até paralisia parcial ou parcial dos dois membros inferiores. Exame auxiliar As vértebras lombossacrais devem ser fotografadas em vista frontal e lateral, e a vista oblíqua esquerda e direita deve ser adicionada, se necessário. Há muitas vezes escoliose, por vezes, ver o estreitamento do espaço intervertebral, a borda da hiperplasia labial do corpo vertebral. sinais de raios-X não pode ser usado como base para o diagnóstico de hérnia de disco intervertebral lombar, mas pode ser usado para excluir uma série de distúrbios, como a tuberculose da coluna lombar, osteoartrite, fratura óssea, tumor e deslizamento da coluna vertebral e assim por diante. Em casos graves ou atípicos, quando há dificuldades no diagnóstico, podem ser considerados exames especiais, como a tomografia computorizada e a ressonância magnética, para esclarecer o diagnóstico e a localização da hérnia discal. Os doentes sem anomalias óbvias nos exames acima referidos não podem excluir completamente a hérnia discal lombar. Diagnóstico diferencial (a) distúrbio da articulação da sinapse articular pequena lombar: as sinapses articulares superior e inferior das vértebras adjacentes constituem as articulações da sinapse articular lombar, que são articulações sinoviais com distribuição nervosa. Quando a relação entre as articulações sinoviais superiores e inferiores é anormal, a dor pode ser produzida pela inserção sinovial na fase aguda, e a artrite traumática das articulações sinoviais pode ser produzida em casos crónicos, resultando em dor lombar. Esta dor ocorre principalmente 1,5 cm adjacente aos processos espinhosos e pode ter dor irradiada para a nádega ipsilateral ou coxa posterior, o que é facilmente confundido com hérnia discal lombar. A dor irradiada desta doença geralmente não ultrapassa a articulação do joelho e não é acompanhada de sinais de lesão da raiz nervosa, como diminuição da sensibilidade, força muscular e perda de reflexos. Nos casos em que a identificação é difícil, podem ser injectados 5 ml de procaína a 2% perto da pequena eminência articular da lesão, e a hérnia discal lombar pode ser excluída se os sintomas desaparecerem. (B) estenose espinhal lombar: a claudicação intermitente é o sintoma mais proeminente, os pacientes queixam-se de caminhar por alguma distância, membros inferiores, dor, dormência, fraqueza, devem agachar-se para descansar antes de continuar a andar. O andar de bicicleta pode ser assintomático. Os doentes com muitas queixas e poucos sinais físicos são também características importantes. Alguns doentes apresentam manifestações de lesão do nervo radicular. Estenose central grave pode aparecer incontinência, e o diagnóstico pode ser confirmado por exames especiais, como angiografia vertebral e tomografia computadorizada. (C) Tuberculose da coluna lombar: a tuberculose da coluna lombar limitada precoce pode irritar as raízes nervosas vizinhas, resultando em lombalgia e dor irradiada nos membros inferiores. A tuberculose da coluna lombar tem a reação sistémica da tuberculose, com dor lombar mais intensa e destruição das vértebras ou da raiz do arco vertebral visível na radiografia. A TAC tem um papel único nos focos de tuberculose limitada precoce nas vértebras que não podem ser mostrados na radiografia. (iv) Metástases vertebrais: a dor intensifica-se, agrava-se à noite, o doente está debilitado e o tumor primário pode ser detectado. A destruição osteolítica do corpo vertebral pode ser vista na radiografia plana. (E) cordoma e neuroma da cauda equina: doença crónica progressiva, sem melhoria intermitente ou fenómeno de auto-cura, frequentemente com incontinência. A ressonância magnética e a mielografia podem ser utilizadas para estabelecer um diagnóstico claro. Tratamento (I) Tratamento conservador: (o tratamento não cirúrgico também é chamado de tratamento conservador, incluindo medicação e fisioterapia) 80% a 90% dos pacientes podem ser curados por tratamento não cirúrgico, e o custo do tratamento também é relativamente baixo. 1, tratamento medicamentoso: principalmente usar analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, como acetaminofeno, diclofenaco, celecoxib e assim por diante. 2 . Fisioterapia: muitos métodos, incluindo: massagem, tração, tração tridimensional, irradiação infravermelha, acupuntura, ventosas, eletro-acupuntura, eletroterapia de frequência intermediária, terapia magnética ……. E assim por diante. Se forem utilizados vários métodos de fisioterapia em conjunto, o efeito é melhor. Massagem de massagem (também chamada de reset de manipulação), para pacientes com abaulamento de disco e hérnia leve, pode usar manipulação ortopédica com tração, medicina tradicional chinesa pacotes quentes locais com, mas hérnia enorme ou prolapso de disco do paciente, não é recomendado para tração. (Cirurgia: (incluindo: cirurgia endoscópica minimamente invasiva do disco, remoção do núcleo pulposo do micro disco, etc.) As indicações para cirurgia são: 1. Tratamento não cirúrgico ineficaz ou recorrente, com sintomas graves, afetando o trabalho e a vida. 2. 2 . Os sintomas de lesão neurológica são óbvios, extensos e até continuam a se deteriorar, com o anel fibroso do disco rompendo completamente os fragmentos do núcleo pulposo que se projetam para o canal espinhal. 3 . Hérnia de disco intervertebral lombar central com disfunção urinária e fecal. 4, combinado com estenose espinhal lombar óbvia. A cirurgia é realizada sob anestesia geral ou anestesia epidural. Com o microscópio cirúrgico ou lupa, a parte superior e inferior da parte afetada da placa espinhal e o ligamento amarelo são removidos, a dura-máter e as raízes nervosas são suavemente abertas, os discos intervertebrais salientes são expostos e o anel fibroso saliente é removido com uma faca de cabo longo, e o núcleo pulposo é inserido no interespaço vertebral para remover os restos de tecido degenerado do núcleo pulposo, e as feridas são lavadas, e o sangramento é completamente interrompido e, em seguida, um dreno é colocado para fechar a sutura. Como a cirurgia é realizada pelo método de laminectomia ou laminectomia, a estabilidade da coluna vertebral não é afetada. Após a cirurgia, o doente pode deitar-se no chão em 3-7 dias, a função pode ser recuperada rapidamente e o doente pode regressar ao trabalho ligeiro em 2-3 meses. O trabalho pesado deve ser evitado durante seis meses após a cirurgia. Para os doentes com estenose da coluna lombar, para além da remoção do núcleo pulposo, deve ser efectuada uma descompressão adequada de acordo com a estenose da coluna. Para evitar a recorrência ou reverter a degeneração do núcleo pulposo após a remoção do núcleo pulposo e para abrandar a aceleração da degeneração dos segmentos vizinhos, podem ser utilizados dispositivos de estabilização dinâmica interespinhosos ou intervertebrais, como Wallis, Dynesys, etc., e devem ser utilizados simultaneamente implantes intervertebrais nos doentes com instabilidade espinal combinada. Complicações: A cirurgia de remoção de disco para hérnia discal lombar é um procedimento de longa data com resultados relativamente positivos. No entanto, mesmo assim, durante e após a operação, algumas complicações ainda podem ocorrer, afetando o efeito cirúrgico. 1, infeção: é uma complicação comum de todos os procedimentos cirúrgicos. Além das possíveis complicações da infeção da incisão cirúrgica, também pode ocorrer na infeção do espaço intervertebral. 2, lesão do nervo: cirurgia na epidural ou intradural pode danificar a raiz do nervo. Hemorragia pós-operatória: Quando a lesão do nervo é causada por hemorragia intravertebral, é necessária uma cirurgia de emergência para removê-la. 4. adesão e cicatrização: A adesão e a cicatrização geralmente ocorrem entre as raízes nervosas no local da cirurgia e a porção exposta da dura-máter após a laminectomia, o que pode deixar dor nas costas ou dor radicular nas raízes nervosas. 5 . Instabilidade espinhal: a dor nas pernas pós-operatória de alguns pacientes desaparece enquanto a dor lombar persiste, e há anormalidades espinhais óbvias ao fazer o filme de raios-X de movimento funcional da coluna lombar. 6 . Lesão de órgãos e grandes vasos sanguíneos: o mais comum é a lesão de grandes vasos sanguíneos na parede abdominal posterior durante a cirurgia através da abordagem posterior. Pode ser acompanhada por lesões de outros órgãos, como bexiga, ureter ou intestino delgado. É claro que, desde que haja uma operação asséptica rigorosa, habilidades cirúrgicas suaves e precisas e a capacidade de improvisar, as complicações podem ser evitadas.