Apesar dos avanços na terapia médica, aproximadamente 70-80% dos pacientes com a doença de Crohn (doravante referida como CD) necessitarão de cirurgia durante a sua vida. Contudo, a cirurgia não cura a DC e a recorrência da DC após a cirurgia é muito comum; portanto, em pacientes com DC, a cirurgia é normalmente realizada para aliviar o agravamento dos sintomas ou para tratar complicações agudas, enquanto que a preservação da função intestinal precisa de ser considerada. O tratamento cirúrgico do DC do intestino delgado e do tipo ileocecal é claramente definido como exigindo uma intervenção cirúrgica com um local de lesão distinto, preservando o máximo possível do segmento normal do intestino. O íleo terminal e o ceco são os dois locais mais susceptíveis, resultando na necessidade de cirurgia em aproximadamente 40% dos pacientes. Os doentes com doença ileocólica têm 75% de probabilidade de serem operados nos 5 anos seguintes ao seu início, em comparação com 90% aos 10 anos. A cirurgia do tipo ileocecal está limitada à remoção da porção ileocecal, e estudos confirmaram complicações comparáveis e taxas de mortalidade entre a cirurgia laparoscópica e a cirurgia aberta. As taxas de reoperação a 5 e 10 anos após a primeira operação foram de 20% e 35% respectivamente. Aproximadamente 10-20% dos pacientes têm o tipo de intestino delgado (lesões envolvendo apenas o jejuno) e o tratamento médico conservador não tem sido eficaz nestes pacientes. Alguns pacientes podem progredir para a estenose fibrótica, quando a opção de estenoplastia do intestino delgado pode reduzir grandemente a probabilidade de o paciente vir a desenvolver a síndrome do intestino curto. Este procedimento é seguro e não aumenta o risco de recidiva após a cirurgia. A dilatação endoscópica de estruras cólicas ou ileocolónicas está actualmente a ser realizada em alguns centros médicos no estrangeiro e este tratamento tem o potencial de atrasar a cirurgia inicial em alguns pacientes. Continuar a fumar após a cirurgia pode aumentar o risco de recidiva. CD Colonic CD Colonic é responsável por cerca de 20-30% do CD total. Estes pacientes representam cerca de 25% de todos os pacientes que tiveram uma ressecção do cólon. Várias abordagens cirúrgicas são utilizadas na DC cólica, mas a extensão da ressecção é uma questão de debate. Uma meta-análise recente de 6 estudos publicados de 488 pacientes relatou uma comparação da ressecção segmentar e sub-total para DC cólica, com uma taxa de recorrência de 25% a 72% para a ressecção segmentar e uma taxa de recorrência acumulada de 10 anos de 66%. Em contraste, a taxa cumulativa de reoperação de 10 anos após a colectomia total com anastomose ileorectal foi de 37-74%. A maioria dos estudos relata lesões perianais como um factor de risco de recidiva cirúrgica. Num paciente com apenas um pequeno segmento de intestino envolvido, a ressecção segmentar é vantajosa. Para aqueles com envolvimento difuso e distal e lesões perianais concomitantes que estão em alto risco de recorrência pós-operatória, deve ser defendida uma colectomia total agressiva.