A resposta à pergunta “Serão todos os tumores neuroendócrinos G3 cancerosos?” é mais complexa. Nem todos os tumores neuroendócrinos G3 são cancerosos, mas existe um grupo de tumores conhecidos como “tumores neuroendócrinos altamente proliferativos”. O que são tumores neuroendócrinos G3? Em termos de patologia, os tumores neuroendócrinos são classificados em três graus, G1, G2 e G3, e a sua malignidade é classificada como G3>G2>G1. Dois indicadores são a principal base para classificar os tumores neuroendócrinos, nomeadamente o índice Ki67 e o fraccionamento do núcleo tumoral, que representam o nível de proliferação do tumor. Os tumores neuroendócrinos G3 são definidos pelos padrões internacionais actuais como tumores com índice Ki67 >20% ou kariogramas >20 por 10 campos de visão de alta potência, e a maioria dos tumores neuroendócrinos G3 são pouco diferenciados, geralmente com índice Ki67 >60% e muito malignos. No entanto, existe uma pequena proporção de tumores neuroendócrinos G3 patologicamente bem diferenciados, com um índice Ki67 inferior a 60% e significativamente menos malignos do que os carcinomas neuroendócrinos G3 mal diferenciados, sendo o tratamento e o prognóstico destes pacientes mais claramente diferente do dos carcinomas neuroendócrinos G3 mal diferenciados, e esta proporção de tumores neuroendócrinos G3 é especificamente denominada patologicamente como “tumores neuroendócrinos com elevada actividade proliferativa”. É evidente que nem todos os tumores neuroendócrinos de grau G3 são carcinomas. Clinicamente, os tumores neuroendócrinos altamente proliferativos encontram-se na sua maioria no pâncreas. Como são tratados os tumores neuroendócrinos altamente proliferativos? Qual é o prognóstico? Os tumores neuroendócrinos altamente proliferativos com um índice Ki67 ou imagem de divisão nuclear atingiram o grau G3, mas o tumor é bem diferenciado e tem um comportamento biológico que favorece os tumores neuroendócrinos de grau G2, e responde mal aos regimes quimioterápicos EP mais comummente utilizados para os cancros neuroendócrinos de grau G3. A escolha do regime de tratamento pode ser semelhante à dos tumores neuroendócrinos de grau G2. O tempo de sobrevivência será relativamente mais longo para tumores neuroendócrinos altamente proliferativos em comparação com os carcinomas neuroendócrinos G3.