A técnica de hemostasia em cirurgia da coluna vertebral é de facto uma questão muito importante, e além do facto de a donzela ser propensa às consequências da perda de sangue no paciente, a clareza do campo cirúrgico é também afectada. A hemorragia no canal raquidiano pára frequentemente a operação e atrasa o procedimento, mantendo o cirurgião ocupado para parar a hemorragia, aumentando o tempo operatório. Como resultado, os cirurgiões especializados em coluna são também frequentemente mestres em hemostasia, e os pares julgarão a beleza de uma cirurgia pela clareza do campo cirúrgico e pela ausência de hemorragia. Devo dizer que esta percepção tem tido uma profunda influência no meu estilo cirúrgico em crescimento, e esta influência reflecte-se na paragem da hemorragia durante a cirurgia. A hemostasia do campo cirúrgico determina em grande medida o sucesso da operação e o sucesso da recuperação pós-operatória. O que é um aspirador intra-operatório? Um aspirador não é apenas um aspirador? “Quando há hemorragia, a operação mais correcta a fazer é parar imediatamente a hemorragia em vez de a atrair, a atracção por pressão negativa não aumenta a hemorragia? Este entendimento foi de certa forma uma inversão do que eu costumava fazer como assistente na mesa de operações, e era simultaneamente novo e desconfortável. Significa que o aspirador é inútil e que a axila já não é necessária? Claro que não, mas ainda é necessário para revelar o campo em situações inesperadas e repentinas. Quando a hemorragia foi encontrada durante o corte e separação e exposição das laminas, a hemorragia foi imediatamente apanhada com uma pinça pontiaguda e a pinça foi tocada com electrocoagulação para parar a hemorragia, o que foi feito rápida e bem. Para múltiplos pontos de hemorragia difíceis de fixar de uma só vez, um pedaço de gaze seca é imediatamente aplicado na área de hemorragia e as extremidades da gaze são lentamente levantadas para revelar os pontos de hemorragia em sequência, electrocoagulando um a um. A descofragem do músculo paravertebral é completada usando (uma pequena almofada de gaze com uma banda azul) calafetagem e compressão. Para sangramento no canal após remoção da camada exterior do osso cortical por oclusão no lado portal de uma única porta, as esponjas de gelatina são cortadas em tiras finas e cuidadosamente enchidas para estancar o sangramento. A hemorragia do plexo intra-vertebral após a abertura do portal lateral é interrompida por compressão suave com esponjas de gelatina e tampões. A electrocoagulação cuidadosa é também utilizada para parar a hemorragia dos locais de hemorragia activa antes de os espaçadores serem removidos para fechar a incisão e suturar o músculo. Isto reduz consideravelmente tanto a quantidade de hemorragia que pode ser drenada após a cirurgia como, em certa medida, as graves consequências do agravamento dos sintomas devido à compressão da medula espinal por um hematoma. Devo dizer que a operação de abertura única é uma obra de arte absoluta. Vi um grande especialista provincial realizar uma abertura dupla na posição lateral, basicamente abrindo a porta numa poça de sangue, com a hemorragia a bater num balde fora da mesa. Com o advento da tecnologia de transfusão de sangue autóloga, já não temos os mesmos escrúpulos sobre a utilização de dispositivos de sucção, mas os delicados conceitos operacionais da cirurgia ainda são dignos de emulação e perseguição. Quando se trata de cirurgia de tumor intravertebral, tenho a impressão de que o tempo gasto em hemostasia durante a visualização e antes da sutura é muito mais longo do que o tempo gasto na remoção do tumor, e em alguns casos (por exemplo, quando o tumor está bem cortado) ainda mais longo. O uso da electrocoagulação bipolar é o forte do neurocirurgião. Depois de entrar no canal espinhal, a hemostasia é interrompida com a electrocoagulação bipolar, que é colocada num número 8-10 e operada sob um microscópio. Não deve haver qualquer hemorragia em todo o campo, caso contrário a operação não pode prosseguir. Há algum tempo atrás, tive o privilégio de observar cirurgicamente um cirurgião cervical francês numa conferência internacional em Pequim demonstrar remotamente uma operação artificial de substituição do disco cervical. Houve um problema de longa data com a remoção do ligamento longitudinal posterior, ou seja, a remoção do ligamento longitudinal posterior encontraria uma hemorragia incontrolável, o que fez, e não havia muito que ele pudesse fazer, ele também utilizou esponjas de gelatina com tampões para o comprimir suavemente durante 5 minutos, tal como nós fizemos. Saber este resultado e não o saber tem um impacto na mente do cirurgião e a partir daí fomos duplamente pacientes durante esses 5 minutos e os resultados foram surpreendentes, quase sempre que conseguimos alcançar uma boa hemostasia e, portanto, uma transição suave para a operação seguinte. No fundo, não há realmente nenhum truque para parar de sangrar na cirurgia da coluna vertebral, uma vez que não se pode tomar atalhos ou esperar quaisquer truques. Algumas pessoas sugeriram (e na verdade muitos especialistas usam) o uso de injecções salinas de renina pagas para parar a hemorragia, e eu sou contra este método por razões que não entrarei em detalhes aqui. Se existe alguma técnica, então eu diria que o cuidado, a paciência e a compostura são as técnicas. Se a cirurgia fosse um trabalho de artista, mesmo que alguém pudesse escrever com um pincel, teria de ser baseada em milhares de horas de prática. Em termos do processo criativo, a cirurgia é na realidade mais como a criação de uma escultura, e é inconcebível que um artista seja bruto e não refinado em muitos detalhes.