Condromalacia patella é uma alteração degenerativa da cartilagem articular da patela causada por lesões, incluindo inchaço, fragmentação, perda e erosão da superfície cartilaginosa da patela. As mesmas alterações ocorrem no côndilo femoral e na parte correspondente da rótula, resultando na osteoartrose da articulação patelofemoral.
A condromalácia patelar tende a ocorrer em adultos mais jovens, mas também ocorre em muitas pessoas de meia-idade e mais velhas. A doença caracteriza-se por dores na articulação do joelho, que afectam a vida e o trabalho do paciente. Nos últimos anos, a doença tem atraído a atenção da profissão médica e está a ser amplamente investigada.
1. patogénese
A rótula está localizada na frente da articulação do joelho e é uma parte importante da articulação do joelho. A rótula é um osso filiar do tendão quadríceps e é fixado à frente do joelho pelo tendão quadríceps e ligamento patelar, formando a articulação patelofemoral com os côndilos femorais. A parte de trás da rótula é coberta por cartilagem articular. A patela desempenha um papel importante na função da articulação do joelho. Actua como um fulcro de alavanca, tornando a articulação do joelho flexível e forte durante a extensão e flexão. Ao mesmo tempo, a patela está sob grande tensão durante a extensão e flexão do joelho, pelo que a superfície da cartilagem articular é susceptível de ser danificada. Pessoas com deformidades no joelho, tais como patela alta, patela baixa, inversão e valgo do joelho, são propensas a esta condição. Contudo, a maioria dos pacientes não tem deformidades articulares e o seu aparecimento está relacionado com lesões crónicas no joelho. A superfície cartilaginosa da patela é facilmente danificada por movimentos vigorosos do joelho, tais como ciclistas. Em pessoas de meia-idade e idosas, o aparecimento da doença está frequentemente associado à pressão constante sobre a patela, tal como o agachamento prolongado, onde a patela está sob maior pressão. A imobilização a longo prazo do gesso também tende a comprimir a patela. Observações clínicas demonstraram que a condromalácia da patela também pode ser induzida pela terapia de tracção do membro inferior após a fractura.
A cartilagem articular é um tecido sem fluxo sanguíneo, e a sua nutrição depende do efeito de compressão do movimento articular para permitir que os nutrientes do líquido sinovial penetrem na cartilagem. Quando a patela é submetida a pressão constante durante o agachamento prolongado, a cartilagem articular pode ser mecanicamente danificada e a nutrição da cartilagem também pode ser afectada. A incapacidade de mover a articulação durante a imobilização e tracção prolongada do gesso restringe a penetração do líquido sinovial na cartilagem e eventualmente leva à condromalácia da patela.
Para além dos factores de lesão acima mencionados, as alterações na composição da própria cartilagem articular devido ao envelhecimento são intrínsecas ao desenvolvimento da condromalácia patelar.
A cartilagem articular é gradualmente fragmentada, descolada ou erodida e dissolvida após a lesão. O osso subcondral é exposto e os esporões ósseos formam-se nos bordos da cartilagem. Neste ponto, a superfície lisa da cartilagem articular torna-se áspera e irregular, e o atrito ocorre durante o movimento articular. Como a cartilagem articular é destruída e a superfície articular não é lisa, os danos na articulação são ainda mais acelerados.
2.Clinical manifestações
O início da doença é lento. Inicialmente o joelho é desconfortável e a dor é mal localizada. Mais tarde a dor por detrás da patela torna-se aparente e aumenta com a actividade e depois da actividade, especialmente quando se sobe escadas. Em casos graves, há uma sensação de fricção quando o joelho é movido. Ao ser examinado, apertar a patela induz dor e um som friccional. Os raios X são diagnósticos e podem não ser notáveis nas fases iniciais. À medida que a doença progride, o espaço da articulação patelofemoral estreita-se, o osso subcondral endurece e a borda óssea patelar torna-se osteófita.
3. tratamento
O tratamento precoce é enfatizado. O tratamento numa fase precoce dos danos das cartilagens tem o potencial de controlar a progressão da doença e alcançar bons resultados. Quando a cartilagem articular for destruída e a superfície articular não for lisa, a doença desenvolver-se-á rapidamente e não só será difícil de tratar, como também muito difícil de alcançar bons resultados.
①Conservative tratamento
Nas fases iniciais da degeneração da cartilagem articular, quando a superfície articular ainda está intacta e lisa, o tratamento regular pode muitas vezes alcançar resultados satisfatórios. O tratamento conservador é indicado para pacientes com desconforto ou dor articular precoce e sem alterações significativas no espaço articular. O ponto mais importante é limitar o movimento da articulação do joelho para reduzir a pressão sobre a superfície da articulação patelofemoral, bloqueando assim a acção de factores mecânicos que causam danos nas cartilagens e facilitando a cicatrização do tecido lesionado. Isto é conseguido através da minimização dos movimentos de agachamento e evitando agachamentos longos. A patela está sob a maior pressão na posição de agachamento. A pressão sobre a patela ao subir escadas e andar de bicicleta é também muito elevada e deve ser notada. Ao mesmo tempo, é importante prestar atenção à combinação de movimento e descanso. A atrofia do quadríceps ocorre quando a articulação está completamente repousada, o que é prejudicial para a nutrição da cartilagem articular.
Uma abordagem razoável é estender e flexionar activa e lentamente a articulação do joelho na cama, tanto para manter a superfície articular lubrificada e nutrida, como para fortalecer os músculos quadríceps e reduzir a pressão sobre a superfície articular patelofemoral.
A medicação pode ser administrada conforme necessário. Analgésicos anti-inflamatórios orais como o ibuprofeno e analgésicos anti-inflamatórios podem controlar os sintomas.
A fisioterapia pode aliviar a dor, sendo a iontoforese mais eficaz.
A injecção intra-articular de ácido hialurónico, que aumenta a lubrificação da superfície articular, é um novo método que tem surgido nos últimos anos.
As injecções intra-articulares de hormonas não são recomendadas uma vez que podem danificar a cartilagem articular.
②Surgical tratamento
A cirurgia pode ser considerada para pacientes com doenças graves que não tenham respondido a um tratamento conservador. A cirurgia é um método de tratamento invasivo. Por conseguinte, é preferível um tratamento conservador. No entanto, há algum significado na cirurgia para os pacientes que não conseguiram responder ao tratamento conservador. Os métodos cirúrgicos melhoraram e desenvolveram-se consideravelmente nos últimos anos, mas estão longe de ser os ideais. Por conseguinte, a escolha do tratamento cirúrgico para pessoas de meia-idade e idosas deve ser cuidadosamente considerada.
Em pacientes com lesões mais limitadas, a cartilagem é cirurgicamente aparada até ao osso subcondral. É possível reparar a lesão por autogénese da granulação subcondral. Esta abordagem é menos invasiva.
Em doentes com destruição extensiva da cartilagem, a lesão pode ser excisada e coberta com periósteo ou fáscia autóloga, que se pode esperar que se regenere para formar uma nova superfície de cartilagem. Este procedimento está actualmente em uso clínico.
Nos casos em que a patela e as superfícies articulares femorais são gravemente danificadas, é possível a substituição artificial da patela ou a remoção da patela.
4. prevenção
A ocorrência de condromalacia patellae tem factores tanto intrínsecos como extrínsecos para pessoas de meia-idade e idosas. O factor intrínseco é a degeneração da própria cartilagem articular, que está relacionada com a idade e outros factores. O factor extrínseco é o dano crónico na cartilagem articular causado por factores mecânicos. A prevenção da patela de condromalácia baseia-se principalmente na redução da pressão constante sobre a articulação patelofemoral e na melhoria da nutrição da cartilagem. Podem ser tomadas as seguintes medidas;
① Movimento conjunto activo e adequado. Isto deve ser feito em condições de não-peso. Por exemplo, extensão activa e flexão da articulação do joelho enquanto deitado na cama. Insistir em 10 minutos uma vez por dia de manhã e uma vez à noite. O movimento adequado da articulação estimulará todas as partes da superfície articular patelofemoral e permitirá que os nutrientes do líquido sinovial penetrem uniformemente no tecido da cartilagem e melhorem a lubrificação da articulação.
Evita que a superfície articular patelofemoral fique sob pressão constante. A patela está sob maior pressão na posição de joelho flexionado, o que pode facilmente danificar a superfície articular. É importante evitar a pressão contínua de agachamento na superfície articular da patelofemoral.
O músculo quadríceps deve ser activamente exercitado durante a imobilização em gesso ou tratamento de tracção dos membros inferiores, uma vez que o músculo quadríceps pode mover a rótula para cima e para baixo quando é flexionada, o que é conducente à penetração nutricional da cartilagem e reduz a pressão contínua sobre a superfície articular patelofemoral.
Quando há desconforto ou dor indolente na articulação do joelho, deve ser considerada a possibilidade de uma condromalácia patelar precoce, e devem ser previstos repouso e tratamento atempados para evitar o agravamento da degeneração da cartilagem articular.