A cirurgia de pinçagem intracraniana do aneurisma é um procedimento neurocirúrgico difícil e de alto risco, e a capacidade de prevenir ou gerir a ruptura do aneurisma durante a cirurgia é crucial para o seu sucesso.
I. Factores de ruptura intra-operatórios para aneurismas intracranianos.
A tendência no tratamento cirúrgico dos aneurismas intracranianos favorece a fase precoce ou ultra precoce, e os benefícios da cirurgia precoce podem evitar a hemorragia do aneurisma. Contudo, durante a cirurgia, como a ruptura do aneurisma está num estado vulnerável desde cedo, embora ao longo do tempo a reparação do tecido e as aderências circundantes desempenhem um papel no encapsulamento. No entanto, em qualquer caso, a sua reparação e aderências circundantes são pobres e é particularmente vulnerável à ruptura intra-operatória.
1. o período de indução da anestesia aumenta a pressão arterial; durante a fixação do quadro cefálico a pressão arterial aumenta devido à dor do paciente.
2) Choque durante a perfuração craniana.
3. mudanças rápidas de pressão causadas pela incisão da dura-máter.
4. estiramento excessivo do tecido cerebral.
5.When separando a artéria portadora do aneurisma ou aneurisma.
6. remoção do hematoma peri-aneurismático.
7. punção do pescoço do aneurisma quando o aneurisma é fechado.
8.Aneurysm as pinças não podem ser separadas com sucesso da pinça do aneurisma.
II. prevenção da ruptura intra-operatória do aneurisma.
A cirurgia intracraniana do aneurisma é geralmente realizada em condições preparadas. Para a evitar durante a cirurgia, deve-se
1) Deve ser feita uma preparação adequada para o procedimento cirúrgico do aneurisma, e a operação deve ser sempre realizada sob um microscópio.
É necessária uma anestesia suave durante a cirurgia, especialmente ao abrir a dura-máter e separar o aneurisma, é necessária uma redução controlada da pressão, controlando geralmente a pressão arterial média até 1/3 do nível pré-operatório, o que pode reduzir a pressão transmural do aneurisma.
3.Lower a pressão cerebral e dissecar por completo o “pool” cerebral para que o líquido céfalo-raquidiano flua automaticamente e o tecido cerebral se retraia, evitando ao mesmo tempo puxar o tecido cerebral para causar a ruptura do aneurisma.
4.Avoiding lesão acidental. O pescoço do aneurisma, corpo do aneurisma, artéria portadora do aneurisma e ramos penetrantes devem ser cuidadosa e claramente identificados ao microscópio.
5. a extremidade proximal da artéria portadora do aneurisma deve ser totalmente exposta antes do pinçamento, e deve ser preparado o espaço para bloqueio temporário do espaço de pinçagem e o espaço para pinçagem da extremidade distal.
6) Se houver um maior risco de ruptura do aneurisma do hematoma combinado, o hematoma peri-arterial deve ser cuidadosamente removido ao longo da direcção anatómica da artéria aneurismática para revelar a artéria aneurismática. Depois de pinçado, o hematoma deve ser completamente removido.
Se a separação do pescoço do aneurisma não for satisfatória, a artéria portadora do aneurisma pode ser temporariamente bloqueada e o clip de bloqueio temporário removido depois de o pescoço do aneurisma ser separado e pinçado fechado.
8.The A variação anatómica dos aneurismas de comunicação anterior é complexa e existem frequentemente vasos variantes, pelo que ambos os segmentos A1 devem ser expostos, especialmente o segmento A1 principal.
9.The O pescoço do aneurisma deve ser separado tanto quanto possível, e o clip do aneurisma deve ser colocado apenas quando puder ser feito.
Tratamento de emergência da ruptura intra-operatória do aneurisma: 1.
1. o operador deve ser calmo e recolhido para evitar causar novos ferimentos.
Neste momento, a placa de pressão cerebral não deve ser levantada, para que um assistente possa comprimir a artéria carótida interna e aspirar o sangue para manter o campo livre. Se o pescoço do tumor puder ser pinçado, pode ser pinçado directamente. Se o bloqueio for difícil, podem ser utilizados clips de bloqueio temporários para bloquear as extremidades proximal e distal da artéria portadora do aneurisma, respectivamente, e depois separar o pescoço do aneurisma e pinçá-lo. Geralmente, a duração dos grampos de bloqueio temporário não deve exceder 10 minutos. Em quatro casos, a utilização de clips de bloqueio temporário não deixou qualquer sequela.
3. para aneurismas rompidos, todo o pescoço do aneurisma deve ser rasgado e a ferida deve ser suturada e enrolada. Num caso neste grupo, a laceração do pescoço do aneurisma não foi fechada com suturas de seda e a artéria carótida interna foi finalmente forçada a ser pinçada. Felizmente, apenas uma ligeira hemiparesia do membro contralateral foi deixada após a cirurgia.
Em conclusão, é melhor preparar a cirurgia de aneurisma intracraniano para evitar a ruptura durante a operação e para evitar ou reduzir factores que possam causar a ruptura intra-operatória. Em caso de ruptura intra-operatória, é importante estar calmo e estável, para que a hemorragia possa ser controlada eficazmente e o aneurisma possa ser pinçado com sucesso. Para prevenir o vasoespasmo cerebral pós-operatório em aneurismas rompidos, pode ser usada a imersão local em amido de milho bebé, e o aumento pós-operatório da pressão arterial, volume sanguíneo e antagonistas do cálcio podem reduzir os danos cerebrais causados pelo vasoespasmo cerebral.