A endoscopia ultra-sónica (EUS) está disponível na China há quase 30 anos e está agora a tornar-se cada vez mais popular, com mais hospitais equipados com EUS e o uso de EUS diagnósticos e terapêuticos a tornarem-se mais comuns.
O que é o EUS?
EUS é uma combinação de tecnologia convencional de gastroscopia e ultra-sons, que permite ao médico observar directamente a morfologia do tracto digestivo e realizar ecografias em tempo real para obter características histológicas da hierarquia das paredes do tracto digestivo e dos órgãos adjacentes, permitindo uma determinação mais precisa da profundidade da infiltração do tumor. A EUS tornou-se o instrumento de diagnóstico padrão para a fase pré-operatória do cancro gástrico em países estrangeiros.
Qual é o significado da EUS na gestão do cancro gástrico?
EUS pode ser utilizado para encenar o cancro gástrico e tem as seguintes implicações importantes para o diagnóstico e gestão do cancro gástrico.
- Para ajudar na encenação precisa de TNM e para ajudar a determinar o prognóstico;
- Para distinguir a profundidade da infiltração de tumores, seleccionando assim pacientes para cirurgia endoscópica e evitando cirurgia não planeada;
- Os gânglios linfáticos em redor do tumor podem ser determinados, fornecendo uma referência para o cirurgião determinar se a dissecção dos gânglios linfáticos pode ser alcançada, em particular para distinguir com precisão tumores ressecáveis (fase T1 a T4a) de tumores não ressecáveis (fase T4b), e até certo ponto os resultados podem orientar a escolha das opções de tratamento;
- As directrizes europeias para endoscopia por ultra-sons declaram que o EUS pode e deve ser utilizado para o estadiamento do cancro gástrico sem metástases distantes antes da cirurgia, a fim de facilitar as opções de tratamento mais adequadas;
- Para determinar se o tumor está a invadir tecidos adjacentes, por exemplo, se o tumor está a invadir o tronco celíaco, artéria mesentérica superior, etc;
- Para tumores que não possam ser confirmados por gastroscopia convencional ou biópsia gastroscópica, pode ser realizada uma biópsia de perfuração do tumor sob EUS para obter provas directas para exame patológico, evitando a grande invasão, hemorragia e perfuração associadas a grandes biópsias e obtendo um diagnóstico patológico definitivo com um trauma mínimo. É um guia importante na diferenciação do linfoma linfóide gástrico, estômago endurecido e doença gigante hipertrófica da mucosa gástrica.
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Quem precisa de EUS?
- Patientes com úlceras pépticas;
- Patientes com gastrite;
- Patientes com sintomas dispépticos tais como anorexia e inchaço;
- Patientes com história familiar de cancro gástrico ou esofágico;
- Patientes que não podem ser diagnosticados claramente após a gastroscopia.
Como funciona o procedimento EUS?
- Jejuar durante 6-8 horas antes do exame; existem dois tipos de EUS: pequena sonda EUS, na qual é injectada água no estômago para facilitar a visualização da lesão, e grande sonda EUS, na qual é utilizada medicação sedativa para aliviar o desconforto durante o procedimento.
- Patientes devem receber um antiespumante anestésico oral antes do exame, que normalmente dura 2 horas, para reduzir as secreções gástricas, melhorar a clareza da imagem e facilitar a passagem do SUE através da faringe. Qualquer pessoa com historial de alergias deve informar o médico;
- Durante o exame, o paciente permanece na posição lateral esquerda e relaxa o corpo o mais possível. Desaperte roupas apertadas, gravatas e cintas de calças, retire óculos, dentaduras, etc. e esteja num ambiente mais relaxado para o exame;
- Durante o exame, o paciente é instruído a engolir facilmente e a respirar calmamente sem prender a respiração, à medida que o SUE passa através da faringe para o estômago. O teste demora geralmente apenas cerca de 30 minutos, mas pode demorar mais tempo para condições complexas ou para as que requerem tratamento especial.
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Quais são os riscos ou perigos da UE?
EUS do tubo digestivo é seguro e geralmente livre de complicações graves. As possíveis complicações incluem aspiração, hemorragia, perfuração do tubo digestivo e acidentes cardiovasculares, mas a incidência é baixa. O examinador avaliará o estado físico do paciente quanto aos riscos e assinará um termo de consentimento informado.
Como com gastroscopia normal, não é necessário nenhum tratamento especial após EUS. Os pacientes geralmente só precisam de se abster de comer e beber durante 2 horas após o exame.
A necessidade de EUS será determinada pelo médico caso a caso, e o paciente só deve cooperar com as instruções do médico, uma vez que a EUS é normalmente um teste seguro. (Contribuição de Yu Miao, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)