Achalasia, também conhecida como dor no calcanhar, é uma condição comum na cirurgia do pé e tornozelo, particularmente na meia-idade e nos idosos. Em casos ligeiros, pode ocorrer dor no calcanhar ao andar, e em casos graves, pode mesmo afectar o movimento normal do pé. No passado, pensava-se que a dor no calcanhar era causada por um esporão ósseo no calcanhar, mas foi clinicamente observado que cerca de metade dos pacientes com dor no calcanhar não têm um esporão ósseo no calcanhar. De facto, é frequentemente causada por tendinites metatarsais, esporas de calcanhar, inflamação do calcâneo adiposo, bursite subacromial, aprisionamento do nervo plantar, tendinite de Aquiles, bursite de Aquiles, hipertensão do calcanhar e fracturas de stress do calcanhar. Como os tecidos moles dos pés dos idosos tendem a envelhecer, a elasticidade e função dos tecidos estão em declínio, e as lesões por esforço podem facilmente ocorrer. Portanto, os idosos devem normalmente cuidar dos seus pés, evitar ficar de pé durante longos períodos de tempo, lavar os pés com água quente frequentemente, e massajar os pés regularmente, se possível. Uma vez com dores de calcanhar, não se deve preocupar. Em geral, a maioria dos pacientes com dores de calcanhar podem ser aliviados com um tratamento adequado. Michelsson et al. propuseram uma abordagem de três modelos, em quatro fases, para o tratamento da acalasia. Para além da educação do paciente, o tratamento conservador é dividido em três modos de acordo com o modo de acção: 1. alívio da dor e eliminação da inflamação (tratamento anti-inflamatório e analgésico); 2. redução do stress dos tecidos moles (repouso e aplicação de vários aparelhos ortopédicos); 3. manutenção da elasticidade contrátil dos tecidos moles (várias medidas de exercício e fisioterapia). As três modalidades são aplicadas às quatro fases de tratamento de acordo com os sintomas, condição e resposta ao tratamento do paciente. Etapa 1: O paciente está a começar há várias semanas e tem sintomas ligeiros. Os principais tratamentos são repouso, compressas frias, sapatos e palmilhas apropriadas, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides durante 1-2 semanas e 10 minutos de exercícios de tracção muscular completados em 2-3 sessões por dia. Fase 2: O paciente tem sintomas graves que se prolongam por vários meses. O tratamento principal é a tala nocturna aplicada durante 4-6 semanas, especialmente para pacientes com dores de caminhada matinais, quanto mais cedo a tala nocturna e os exercícios, melhores serão os resultados. Fechamento local: 1 ml de metilprednisolona (40 mg/ml), de preferência com uma quantidade adequada de anestésico local para melhores resultados. Os anti-inflamatórios não esteróides podem ser utilizados como coadjuvante do acima referido, num curso de 10 a 14 dias, que pode durar vários meses. Etapa 3: Antes do tratamento cirúrgico. As principais opções de tratamento são: onda de choque extracorporal e imobilização com gesso. A onda de choque é segura, sem complicações, e embora os resultados sejam mistos, é ainda uma opção para os pacientes antes da cirurgia; a imobilização com gesso é utilizada principalmente para forçar o paciente a descansar e proporcionar alívio temporário. Fase 4: O tratamento conservador durante pelo menos 1 ano, sem alívio ou agravamento dos sintomas, deve ser seguido de cirurgia. A acalasia pode ser causada por uma variedade de doenças e tem uma etiologia complexa, por vezes coexistem vários factores. Por conseguinte, deve ser feito primeiro um diagnóstico claro, para que o tratamento possa ser direccionado. Na maioria dos casos, o tratamento conservador pode alcançar resultados satisfatórios, e a combinação de vários métodos de tratamento pode ser escolhida de acordo com as diferentes causas. Para os poucos pacientes que requerem cirurgia, as indicações para cirurgia devem ser rigorosamente controladas, cuidadosamente exploradas durante a cirurgia e um plano cirúrgico adequado escolhido de acordo com a causa.